產科優質護理病房護理標識?？苹芾淼膽眉靶Ч芯?br>                      南京市婦幼保健院   衡永樂  朱珠
【摘要】 目的 探討產科優質護理病房護理標識?？苹芾淼膽眉靶Ч?。方法通過規范產科病房各類基本標識的含義及作用，結合?？铺攸c設計制作各類獨立標識、組合標識、藥物標識、儀器使用標識、人性化標識等用于臨床護理工作。結果實施前患者滿意度為91.5%，實施后患者滿意度提高到98%；無1例因身份、管道識別發生的差錯；無1例發生跌倒；實施前后分別對100名靜脈滴注安寶患者的液體滴速準確性進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論產科護理標識的?？苹芾砟軌蛴行Ь咀o理工作重點，是人性化管理的有形展示、體現了護士的專業價值、加強護理質量的全程控制，進一步保證護理安全。
【關鍵詞】護理標識；?？苹芾?；產科
　　根據2010年衛生部《加強臨床護理工作通知》中的要求“護士應當全面履行崗位職責，工作嚴謹、規范，保證護理質量和患者安全，為人民群眾提供優質護理服務” [1]。使用便捷規范、有效警示管理、彰顯護理文化特色的護理標識系統，不僅是確?；颊甙踩闹匾芾硎侄?，也是提高護理服務質量的必然趨勢[2]。由于產科母嬰同室護理工作量大，孕產婦床位周轉快，特殊藥物使用等特點，成為安全事件高發科室。為切實加強臨床管理，規范護理行為，確保母嬰安全，體現“以人為本”的工作理念。自2010年3月我院產科創建優質護理示范病房起，產科在護理部的統一安排下，根據?？铺攸c對各類護理標識進行了歸類、設計和創新，制作出?？聘黝愖o理標識，應用于臨床并不斷改善，取得了滿意效果，現報告如下。

1 產科護理標識?？苹芾磙k法
　　以醫院整體標識相協調為基礎，對每種標識進行了科學的設計、統一規范、制訂標準。包括顏色、形狀、大小、字樣及掛放位置。以統一、規范、醒目和美觀的標識設計為原則，充分體現?？铺厣翱茖W性、藝術性。
1.1 基本標識
1.1.1 患者標識
　　住院孕產婦及嬰兒通過床頭卡、一覽表、腕帶等形式有效進行身份識別。根據孕產婦特點采用無毒無味、防水紙質制成長25cm寬2cm的腕帶，一端填寫患者基本資料，另一端是不干膠貼，長度可調節，佩戴舒適；根據嬰兒特點統一使用安全扣式軟塑料腳腕帶，男嬰采用藍色腳腕帶，女嬰采用粉紅色腳腕帶；統一在嬰兒衣服左側掛有心形胸牌。提供了便捷的信息傳遞與快速準確的查對工具。
1.1.2 護理人員標識
　　護理人員上崗時統一著裝，工作胸牌上印有近期彩色照片、姓名及工號，并采用特殊工藝印制在工作服上，避免掛式胸牌操作中誤刮傷嬰兒的現象；病區每個病房門旁設有采用磁貼設計的責任護士姓名牌；床頭則采用插卡片式姓名牌，既便于更換，更方便患者盡快知曉并熟悉責任護士，從而產生親切感、信任感[ 3 ]。
1.1.3 區域標識
　　對護士站、治療室、檢查室、處置室等部位分區域體現?？苹臉俗R管理。依據產科工作特點，根據藥品、物品的使用頻率及放置要求，充分研究、合理布局，各室的抽屜、柜門都分門別類的采用防水膠貼標識，統一白底藍字,定點存放。如：治療室內服藥和外用藥采用不同顏色標識分區儲放；精神、麻醉類藥品分別為綠底、藍底白字標識并放置于專門的抽屜里，加鎖專人管理；特殊用藥如“10%氯化鉀”等采用紅底黑字醒目標識，專區單獨存放；處置室生活垃圾、醫療垃圾、器械、布類等分類存放標識；制作了科室、衛生間、安全通道等相關環境危險警示標識等。為護士工作提供便利，體現了醫院的細節管理及感染控制。
1.2?？茦俗R
1.2.1標識卡片
　　根據?？瞥Ｒ姷幕驖撛诘淖o理安全警示事件類別，如：跌倒、藥物過敏、特殊飲食等。由此確定各類標識名稱，分別為：“防跌倒”、“防壓瘡”、“××藥物過敏”、“××飲食”、“母嬰分室”等內容。制成長6.5cm寬2.5cm不同底色的標識卡片，根據患者情況分別置入插卡式床頭牌。
1.2.2床頭組合插卡式床頭牌
　　采用金屬框架制作帶底座的長24.5cm寬15cm厚0.5cm組合床頭牌，可同時滿足一名患者4項以上的安全警示事件提示的需要。接診護士在收集患者資料、了解病情、全面評估之后打印床頭卡，隨即完成分級護理、飲食類別標識的選擇。圍繞病情發展、伴隨癥狀、手術前后、治療用藥等，結合關鍵護理環節，按照需求隨時插入或取出獨立標識卡片。組合插卡式床頭牌信息能使護士全面掌握患者基本情況，給予適當的健康宣教。
1.2.3?？铺厥庥盟帢俗R
　　產科常見高警訊藥物如：縮宮素、安寶、硫酸鎂等，分別制作成藍色、紅色、黃色的長7.5cm寬4.5cm紙質標貼，要求使用這類?？铺厥馑幬飼r，統一在輸液袋的頂部粘貼相應藥物標識，便于護士及患者識別，加強巡視，保證藥物使用的全程安全。
1.2.4儀器設備標識
　　制訂了多普勒胎心儀、心電監護儀等儀器使用的關鍵流程指引及保養要求，統一壓膜固定于儀器設備上，警示護士嚴格執行操作要求和自覺維護儀器設備；根據儀器大小及存放要求，統一設計并制作了藍色不干膠地面指引標識，做到儀器定點存放。
1.2.5管道標識
　　各類管道分別使用不同顏色及相應管道名稱的一次性防水粘貼標簽，記錄置管時間，要求固定位置粘貼，使護士能快速準確的識別，確保各類管道維護的安全性及有效性。
1.2.6 溝通、提示類標識
　　如輸液牌上“為了您的安全，請不要自己調節滴速”；嬰兒床頭掛有“寶寶喂完奶后請右側臥位”；嬰兒需外出時“母嬰聯系卡”；“為了產婦及嬰兒安全，入室請消毒手”等，加強了護患溝通。
1.2.7人性化標識
　　對特殊孕產婦的病情診斷，如：“死胎”[4]，報護理部備案后將床頭卡診斷使用“天使”圖案的印章標識，既保護了患者的隱私，無形中體現了醫院對患者的人文關懷。

2結果
　　通過自行制定的滿意度調查問卷，在實施前后分別對200名患者針對護理標識滿意度進行調查（調查表分5個條目，每個條目由2-3個問題組成，共13個問題，滿分100分，90分及以上為滿意，90分以下為不滿意），調查結果顯示：產科病區對護理標識實施?？苹芾?年以來，有效提高了患者對護理標識的滿意度，實施前（2010年1月-2010年12月）患者滿意度為91.5%，實施后（2011年1月-2011年12月）患者滿意度提高到98%（χ2=8.494，P=0.004）；無1例因身份、管道識別發生的差錯；無1例患者發生跌倒。實施前后分別對100名靜脈滴注安寶患者輸液速度準確性進行比較，差異具有統計學意義（P<0.05），具體結果見表1。

表1 護理標識管理前后安寶滴速準確性比較（n）

3 討論
3.1 產科護理標識的?？苹芾砟軌蛴行Ь咀o理工作重點
　　在臨床護理工作中，設置護理標識有助于提高護士的工作警惕性，它將可能發生的風險事件轉移到事前預防的一種超前管理方法上，對護患雙方都起到警示的作用[5]。?？谱o理標識更有針對性的涵蓋了?？瞥Ｒ姷募疤厥獍踩录嵝?，除了警示護士在病房完成各項護理操作時自覺履行各種標識所提示的觀察內容及措施落實以外，還能啟示患者提高自我保護意識，學會主動關心特殊藥物的滴速及副作用的觀察、管道護理、如何預防跌倒、如何做好母嬰護理及確保母嬰安全等。實施護理標識后，輸液滴速的準確性比實施護理標識前明顯提高，無1例患者發生跌倒、無1例因身份、管道識別發生的差錯。同時加強了護患溝通，避免了護理差錯及意外事故的發生，營造了嚴謹的職業安全氛圍。
3.2 產科護理標識的?？苹芾硎侨诵曰芾淼挠行握故?br>　　產科工作量大、孕產婦床位周轉快、特殊藥物的使用等特點，護士稍有疏忽就會遺漏和發生安全隱患。在患者床頭使用組合插卡式床頭牌，使護士對各種安全事件提示標識如分級護理、藥物過敏、特殊飲食等關鍵護理環節一目了然，減少了護士擔憂交班漏項、觀察漏項產生的心理壓力，有利于護士身心健康，提高了工作滿意度[6]，使用護理標識后患者滿意度提高到98%。此外，特殊病情診斷的護理標識經過?？苹脑O計與管理，既保護了患者的隱私，更是醫院護理文化和人文關懷的有形展示。
3.3 產科護理標識的?？苹芾砟軌蝮w現護理專業價值
　　如產后產婦采用“防跌倒”標識，有效強化了護理人員的防范意識，認真評估患者發生跌倒事件的風險，嚴格履行告知制度，落實健康教育，如：不要獨自下床活動、下床前需進食、下床活動需有人扶助、隨時拉上床欄等?！澳笅敕质摇钡漠a婦需加強心理護理，指導擠奶，減少并發癥等。增強了護理工作的透明度，并不斷集思廣益，發現問題，完善標識，對持續提高?？谱o理質量起到良性循環作用。
3.4 產科護理標識的?？苹芾砜杉訌娮o理質量的全程控制
　　通過對護理標識的?？苹芾?，形成了制度化、規范化和全程化等一系列措施，明顯減少了以往因病區內標識不明確造成的工作效率低下、工作忙亂、各類物品和儀器無序混亂等現象，促進了產科護士應用護理標識規范護理行為的慣性思維模式。并通過護理部、科護士長、護士長三級質控管理模式，有利于對護理質量的全過程進行系統有效的監督控制，使護理質量得以持續改進。
　　綜上所述，產科護理標識?？苹芾淼膶嵤?，可以有效預防護理差錯和事故的發生，為母嬰安全提供了有力的保障，也為護士提供了安全的職業環境，真正體現了讓患者滿意、護士滿意、醫院滿意、社會滿意的目標。今后的工作中，更應該充分挖掘其在母嬰安全、健康教育、人文關懷、護理文化等方面的潛力，全面提升?？谱o理質量和內涵。

    縣級綜合醫院護士職業價值觀及其影響因素調查分析
                        孫淑華  張愛杏  居福美  宋 慧 
摘要：目的  了解護理人員職業價值觀取向，分析影響其職業價值觀的相關因素，為護理管理及人力資源管理提供參考依據。方法  采用護士職業價值觀量表及護士職業價值觀影響因素問卷對我院（二級甲等醫院）316名在職護理人員進行調查。結果   護理人員職業價值觀平均得分為3.47±0.51。各維度得分“信任”均數最高，為3.72±0.61，其次“責任、自由、安全”，為3.49±0.57，第三是“照顧提供”，為3.25±0.56，“行動主義”均數最低，為3 .25±10.57；單因素分析中護理人員的來源、最后學歷、父母受教育程度、家庭主要成員對工作的支持情況存在差異（P＜0.05）；多因素分析中有影響的分別是有無職業規劃、父母教育方式、其他家庭成員觀點、有層次使用護士、工作中學到的知識、護士的社會地位五項。結論  護理人員的總體職業價值觀是正向的、積極的，但還受到個體、家庭、醫院及社會多方面因素影響，有待于護理管理者在實踐中加以教育、引導和研究。
關鍵詞  護理人員  職業價值觀  影響因素
　　　
　　　職業價值觀是從業人員對職業的認識和態度，以及對職業目標的追求和向往。作為一名護理人員對護理工作的熱情，取決于她對護士職業價值的認識和態度。因此，作為醫院護理管理工作者，有必要對護理人員的職業價值觀問題進行研究[1]。本文通過對我院（二級甲等醫院）316名在職護理工作者職業價值觀及其影響因素進行調查，了解護理人員的職業價值觀現狀，分析影響護理人員職業價值觀的因素，為醫院護理管理及護理人力資源管理提供參考依據。
調查對象和方法
 調查對象  我院（二級甲等醫院）護理人員共316人，均為女性。

方法 
1.2.1  調查工具  ①采用Dr.Darlene Weis等編制的護士職業價值觀量表（Nursing Professional Values Scale-R），該量表經陳天艷翻譯、回譯、并進行本土化研究后，進行了檢測，結果顯示可以用于測量國內護士職業價值觀[2]。該表包括四個維度，即照顧提供，行動主義，責任、自由、安全，信任，共26個條目，每個條目均采用Likert 5級評分，得分越高，職業價值觀越積極。②采用郭曉娟等研究編制的護士職業價值觀影響因素問卷，該問卷設置了個人因素、家庭因素、醫院因素及社會因素共28條，問卷通過對344名護士的調查，經信度和效度檢測，具有較好的信度和效度[3]。筆者在該問卷基礎上，根據被調查對象的具體情況做了適當的修改，并在家庭影響因素中增加了“家庭其他成員的觀點”1項。
1.2.2  調查方法  問卷采用不記名方式，說明填表要求。共發放調查表334份，收回有效問卷316份，有效回收率94.61%。
1.2.3  統計方法  采用SPSS 11.5軟件統計包，對資料進行統計描述、單因素方差分析和多因素logistic回歸分析。
結果
2.1  護理人員基本情況：本次調查共獲得316例女性樣本，其年齡、來源、婚姻狀況、第一學歷、最后學歷、職稱情況詳見表1。
表1    護理人員基本情況構成表(n=316)

 2.2  護理人員職業價值觀測評結果
2.2.1  護理人員職業價值觀各條目得分情況  分別計算出每一條目得分均數，列出得分較高的五項和得分較低的五項，詳見表2。

表2   護理人員職業價值觀前五項及后五項條目（n=316）

2.2.2  護理人員價值觀測評各維度得分情況  護理人員職業價值觀平均得分為3.47±0.51。計算每一維度的均數，結果顯示“信任”的均數最高，為3.72±0.61，其次為“責任、自由、安全”，為3.49±0.57，第三是“照顧提供”，為3.25±0.56，“行動主義”均數最低，為3 .25±10.57。
2.3  護理人員職業價值觀各維度單因素分析
　　　將護理人員職業價值觀各維度按年齡、來源、婚姻狀況、第一學歷、最后學歷、職稱、父母受教育程度、父母從業情況、經濟狀況、家庭主要成員對工作的支持情況、是否獨生子女、勞動關系進行分組比較。除來源、最后學歷、父母受教育程度、家庭主要成員對工作的支持情況四項存在差異，其余各項均無統計學差異（P>0.05）。
2.3.1  護理人員職業價值觀維度1“照顧提供”單因素分析  結果顯示，影響護理人員職業價值觀維度1“照顧提供”的因素分別是來源（F=3.603，P=0.028）、父母受教育程度（F=3.213，P=0.013）。
2.3.2  護理人員職業價值觀維度3“責任、自由、安全”單因素分析  結果顯示，影響護理人員職業價值觀維度3“責任、自由、安全”的因素分別是來源（F=3.981，P=0.020）、父母受教育程度（F=2.737，P=0.029）。
2.3.3  護理人員職業價值觀維度4“信任”單因素分析  結果顯示，影響護理人員職業價值觀維度4“信任”的因素分別是最后學歷（F=3.923，P=0.021）、家庭主要成員對您目前工作的支持情況（F=3.923，P=0.021）。
2.4  護理人員職業價值觀多因素分析
　　　以護理人員職業價值觀為因變量，護理人員職業價值觀影響因素問卷條目為自變量進行logistic回歸分析，篩選出對護理人員職業價值觀有影響的因素。結果顯示，護理人員職業價值觀影響因素分別是有無職業規劃、父母教育方式、其他家庭成員觀點、有層次使用護士、工作中學到的知識、護士的社會地位五項。詳見表3。
表3  護理人員職業價值觀多因素分析

討論
 護理人員職業價值觀狀況分析
　　　從調查結果顯示，我院護理人員的總體職業價值觀中立偏積極，說明我院護理人員對于職業價值具有比較積極的認識和態度。本次調查中各維度得分最高為“信任”，護理人員對維護病人的權益，保持護患之間的信任表示較高的認同度；得分最低的是“行動主義”，說明護理人員對參與一些護理活動持比較低的認同度，提示我們在完成臨床護理工作的同時，要有意識的安排護理人員參與教學、科研及護理學會的一些活動。得分較高的五個條目說明我院護理人員認為病人對醫護人員的信任是做好護理工作的關鍵，同時她們也認為護理人員具備良好的能力和素質非常重要。得分后五項的條目顯示，我院護理人員對同事之間的相互測評活動，以及承擔一些其它活動的工作認同度較低，因此，有必要開展相關培訓，促進護理人員之間溝通交流，參與公共衛生類的一些活動。
3.2  影響護理人員職業價值觀各維度單因素分析
　　　對單因素的比較分析中，護理人員的來源、最后學歷、父母受教育程度、家庭主要成員對工作的支持情況四項存在差異（P＜0.05）。結果顯示，護理人員的來源、父母受教育程度均是“照顧提供”、“責任自由安全”的影響因素，說明盡管社會文明程度有很大提高，但是城市與農村、父母文化程度高低仍然對護理人員職業價值觀有影響。結果還顯示護理人員的最后學歷、家庭成員對護理人員工作的支持程度對“信任”維度有影響，說明護理人員受教育水平越高、家庭成員對護理工作積極的支持態度有助于護理人員樹立積極的職業價值觀。
3.3  影響護理人員職業價值觀多因素分析
　　　從表3看，個體因素有無職業規劃是影響護理人員職業價值觀的重要因素，所以指導護理人員為自己的職業生涯設計職業規劃，這對護理人員樹立正確的、穩定的職業價值觀具有積極的作用，應該引起護理管理者重視。另外，家庭因素中父母的教育方式和家庭成員的觀點也是影響護理人員職業價值觀的因素，作為護理人員有多重角色，應該處理好這些角色變化，取得家庭成員的支持。在醫院因素當中分層次使用護士、工作中學到知識也影響護理人員的職業價值取向，按照護理人員的學歷、職稱以及能力情況進行分層次使用，能發揮護理人員的積極性，有利于實現護理人員的自身價值；工作中護理人員知識的獲得、能力的提高也很重要。提示護理管理者們重視護理人員分層次使用和教育培訓。社會因素中護士的社會地位也對護士職業價值觀有著影響，護理人員希望得到社會的尊重，因此加強與社會的溝通、互動、宣傳，讓社會了解、認可護理工作十分必要。
　　　基于本次調查結果，筆者認為加強護理人員的教育、引導，促進護理人員形成積極的職業價值觀是做好護理工作的基礎，護理職業價值觀的培育要通過教育、引導以及群體文化氛圍的熏陶，有研究發現女性比男性更傾向于他人導向和集體主義價值觀。因此，作為護理管理者，除了物質上的激勵措施，還應該通過護理文化建設、精神層次的引導，使護理人員樹立正確的職業價值觀和護理職業行為[4]。開展護理人員職業生涯規劃，幫助護理人員樹立明確的職業方向，以及分層次使用護士，為她們提供實現自身價值的途徑，有利于穩定職業價值觀?？h級醫院護理人員學歷層次不高，加強護理人員學歷再教育、在職培訓，提高護理人員的知識和能力，也是滿足護理人員的職業需求，有利于幫助護理人員實現職業價值目標。另外，本次調查的對象僅限于本院護理人員，因此有一定的局限性，對于縣級醫院護理人員職業價值觀及其影響因素的研究，有待于進一步的探討。

         母嬰護理?？谱o士培訓的實踐與體會
            南京醫科大學附屬南京婦幼保健院  張愛霞  朱珠  周暉  210004
摘要：?？谱o士（Clinical Nurse Specialist，CNS）是指具有某一?？祁I域的工作經歷，并經過系統化的該領域理論和實踐的職業培訓，具有相應資格證書，能熟練運用?？谱o理知識和技術，并為服務對象提供專業化服務的專家型護士[1]。產科病房工作量大、合并征及并發癥多，要求護理人員必須具備扎實的理論基礎和嫻熟的操作技能，能夠根據不同的環境、病情進行針對性處理。隨著醫學領域科技發展和疾病譜的改變, 護理工作在維護和促進人群健康中的重要性越來越顯著, 因而對護士的專業素質提出了更高的要求[2-6]。江蘇省按照《中國護理事業發展規劃綱要( 2005-2010) 》中的要求, 結合本省特點，于2007年建立了母嬰護理?？谱o士培訓基地（試點），我院通過評審成為江蘇兩個母嬰基地之一，于2008年開始招收學員，至今已畢業3期學員，在培訓中我們始終堅持以崗位需求為導向, 理論學習與臨床技能實踐相結合的原則,使學員能夠具備?？谱o士的六大核心能力，即直接臨床實踐能力、指導和教育的能力、提供咨詢的能力、進一步進行?？谱o理科研的能力、領導和革新的能力及合作的能力，有效推動了母嬰護理隊伍向專業化、學術化、資質化發展，現將培訓方法及效果報告如下。
1.培訓對象
2008-2010年，對來自省內外各級醫院的46名產科護士進行了培訓，具體情況見下表1。2011年共招收13名?？谱o士學員，目前培訓正在進行中。

2.1.1 理論培訓內容  在江蘇省衛生廳母嬰護理?？谱o士培訓大綱的基礎上確定理論培訓內容，總學時160--190，其中40學時為省護理學會統一組織的公共課，內容包括護理管理、科研及寫作、護理理論、院感知識等，其余120-150學時內容重點為生理產科、病理產科、新生兒科相關疾病的診療及護理保健知識、健康教育方法、醫療護理最新進展、應用循證醫學知識解決臨床護理問題等，以便為解決臨床實際問題做鋪墊。培訓教材：第四版《婦產科護理學》及自制教材。
2.1.2實踐培訓內容  實踐課共480學時，輪轉科室包括產科病房、產房、NICU、ICU、產后康復、助產士門診、母乳喂養咨詢門診、產科門診（包括營養咨詢門診、胎兒大學等）、新生兒疾病篩查及預防接種等及各特色服務項目，實踐教學內容為理論教學知識的消化、應用和擴展。教學重點主要為常見疾病的監護及搶救配合技術、采集病史、健康教育的能力培養等，目的在于提高?？谱o士學員的核心應對能力[2]。
2.2培訓方式
2.2.1采用理論與實踐相交叉的培訓方式，每月第一周進行理論培訓，其余三周臨床實踐，將理論知識進行消化、應用及擴展。理論培訓教師基本為國內外產科醫療、護理及管理專家，同時有一定比例的境外、國外專家授課，理論課程及師資比例見下表2。經過3年的建設，目前我院產科已獲得資質的?？谱o士共有12名，在學員進入臨床實踐階段，帶教老師均為?？谱o士，帶教老師與學員比例為1:1—1:2，實踐帶教主要采用講授法、演示法、動手操作法、討論法、實習法等教學方法。
表2：2010年?？谱o士培訓班理論課情況一覽表

2.2.2 針對學員培訓前寫作能力普遍較低的現狀，在確定錄取名單后，即要求學員就某一特定題目進行文獻閱讀，并撰寫一篇綜述，培訓班開班后每位學員就自己的綜述進行匯報，一方面使老師了解了各位學員的寫作能力，另一方面學員也從同學的匯報中認識到了自己的差距，從而激發了她們努力學習的志向。在四個月的培訓期內，每月有重點地布置作業，如讀書報告、個案護理、業務學習、護理查房、新爸爸課堂講課等，從而鍛煉了她們的演講能力、PPT制作能力、文獻查閱及寫作能力。
2.3考核方法
2.3.1理論考核方法護理部在整個培訓的理論部分全部結束后進行一次考試，考試內容涵蓋培訓內容、《婦產科護理學》中產、兒科內容、業內新進展、護理相關知識等，學員平均分為86.5。臨床實踐的每個科室出科時均就各科室重點項目進行理論考試，均分89.8。
2.3.2 技能考核方法  護理部在培訓結束時抽2項操作考核，具體內容包括新生兒窒息復蘇、新生兒沐浴+撫觸、會陰沖洗、心肺復蘇、新生兒氣道護理、聽胎兒、輸液泵及注射泵的使用，技能考核標準統一使用2007 年衛生部管理年時，全國衛生系統護士崗位技能訓練和競賽活動中使用的《護理技術操作項目考核評分細則》。技能考核由醫院臨床護核小組負責，考核均分為96.8。實踐輪轉科室出科時考核2項操作，內容為本科室?？撇僮黜椖?，均分94.2。
2.3.3 臨床綜合能力考核  主要根據?？谱o士培訓記錄手冊中各項實踐內容完成情況，通過臨床處理能力、溝通能力、職業素質、管理能力、教學能力、健康教育能力等進行評價，由帶教老師及護士長進行考核及反饋。
2.3.4 基地各項培訓結束后，在次年3月份向江蘇省衛生廳提交規定的作業，包括學習體會、科研項目開題報告、個案護理報告、胎兒大學授課講義、母乳喂養宣傳彩頁、活動策劃，由江蘇省衛生廳統一組織專家對學員進行答辯評估。
3 結果
46名學員中共有43名學員通過省廳評估，獲得江蘇省衛生廳頒發的母嬰護理?？谱o士資格證書，通過率為93.48%。
4.體會
　　　?？谱o士培訓19 世紀初期起源于美國，當時也屬于在職培訓。在探索階段，美國根據具體國情采用了一些措施，比如開始時沒有專門用于CNS 的課程，只能采用用于培養護理管理者和護理教育者的課程等方式［7］，直到1954 年才將?？谱o士定位于碩士水平［8］。我國的?？谱o士培訓工作處于探索階段，探索適合我國具體國情的培訓模式是目前護理發展的需要。通過3年的培訓，逐步積累了一定的培訓經驗。
4.1 理論與實踐交叉進行的教學模式有利于學員對理論知識的消化、應用及擴展[9]。通過對集中理論培訓、理論與實踐交叉培訓兩種模式的對比，發現交叉培訓模式有以下優勢：①在臨床實踐中遇到不明白的問題時，上理論課會帶著問題聽課，這樣比持續1 個月在教室聽課更投入，也更有針對性，在一定程度上鍛煉了學員的評判性思維能力。②通過理論課的學習后，能夠把理論課中抽象的問題很快帶到實踐中去理解和體會。③從護理教學角度來看，學員問題及時的反饋，對改善現存護理問題及護理質量持續改進具有極大的促進作用。
4.2 實施導師制培養模式，從現有?？谱o士中遵循以下原則選出7位導師：(1)具有良好的綜合素質，能為人師表，志愿擔任指導老師并履行導師的職責；(2)知識面寬廣，具有較高的專業理論水平和實踐技能；(3)具有豐富的科研經驗與較強的科研能力，熟悉科研實踐的各個環節，具備指導學生科研實踐與論文寫作的能力；(4)必須有省或廳或校級科研課題(第一負責人)，具有中級或以上職稱。每位導師負責1-2位?？谱o士學員，全面負責學員在院培訓期間的學習指導。實施導師制，一方面加強了導師的責任心，促使她們努力學習、不斷進取，拓寬知識面、改善知識結構，使自己成為名副其實的護理導師；另一方面使學員有了歸屬感，由于母嬰?？婆嘤柧哂休嗈D科室多的特點，不同輪轉科室由不同老師帶教，實施導師制后學員輪到其他科室后仍可以與自己的導師聯系、溝通，縮短了對臨床的適應期，同時也加強了她們綜合能力的培養。
4.3 在保證完成實踐培訓任務的前提下，人性化按需調整輪轉科室。部分學員在開始培訓之前即對實踐培訓有了自己的著重點，有的針對醫院的新項目、新技術，也有的著重想學習助產技術或有關新生兒護理，基地在按照培訓大綱完成培訓任務的前提下，基本都能滿足大家的要求，人性化安排她們的實踐內容，讓學員們有的放矢地進行學習，3年來共有13名學員進行了按需輪轉，占總學員數的28.26%，強化了自己的專業技能，并不同程度地開展了一些新項目。
4.4 將“行動學習法”引入?？谱o士培訓體系中，每月雙周的周三設為活動日，將所有?？谱o士學員分為3組，將兩周來的所學、需要解決的問題提出，利用集體的智慧統一討論解決方法，尋求出最佳方案。
4.5 存在不足
4.5.1 學員急救能力培訓需加強。母嬰?？谱o士需要掌握孕前、產前、產后一系列護理技能及保健知識，孕產婦中不乏合并癥、并發癥者，嚴重者危急生命，但由于絕大部分病人病情平穩，使得產科護士的急救處理能力欠缺，遇到重癥搶救往往力不從心，因此，?？谱o士學員需加強急救培訓，提高她們的應急能力。
4.5.2 導師與學員之間的溝通不足。由于臨床導師工作太忙或學員的主動性不強或其他原因，存在導師與學生之間溝通不足，使得導師制還需進一步完善，建立學導互評體制，引入能上能下、優勝劣汰的競爭機制，實施獎罰措施，對優秀導師給予獎勵，綜合考評不合格的取消導師資格。
4.5.3 ?？谱o士取得資格后的使用和再認證問題需要得到重視。目前。美國約有10多萬?？谱o士經?？谱o士委員會(ABNS)認證后專職從事?？乒ぷ鱗10]，?？谱o士在臨床工作中承擔著多重角色，如臨床實踐者、研究者、教育者、會診者、管理者、協調者、咨詢者及倫理決策者等[11-13]。我院?？谱o士目前主要從事護理教育、臨床帶教、助產士門診、護理組長等工作，并有校級、市級科研項目立項，部分?？谱o士被醫院確定為護理學科帶頭人或后備學科帶頭人納入培養體系。但國內各家醫院目前還存在著?？谱o士使用機制及管理制度不明確的問題，?？谱o士特別是專職崗位的?？谱o士。怎樣才能更有效地發揮他們的工作積極性．更好地為患者提供優質的?？谱o理服務，以促進我國?？谱o理的發展，有待進一步的探討[14]，出臺詳細的管理辦法，搭建平臺，本著“有位才能有為”的原則，為?？谱o士搭臺鋪路；本著“有為才能有位”的原則，激勵?？谱o士成長，使?？谱o士的培養和使用形成良性循環，從而規范?？谱o士管理。

        綜合性醫院中西醫結合病區護理學科建設實踐
                                      李 敏
                     （南京大學醫學院附屬鼓樓醫院， 210008）
【摘要】  目的 探討綜合性醫院中醫病區護理學科建設。方法營造中醫氛圍，突出中醫護理特色文化；重視護士培養，豐富中醫護理職業內涵；加強中西結合，發揮中醫護理服務優勢；科學質量管理，持續改進中醫護理服務。結果提升了臨床護理人員的中醫?？谱o理技術，拓展了中醫護理專業的內涵，提高了護理管理質量，提高了患者滿意度。結論  綜合性醫院中西醫結合病區護理學科建設發揮了中醫護理的優勢，為患者提供優質的?？谱o理，滿足患者的需求。
【關鍵詞】 中醫 中西醫結合  護理   學科建設
　　學科建設是現代醫院建設發展的一項長期的戰略任務，是醫院建設的一項基礎性工程[1]。學科建設是培育和增強核心競爭力的關鍵，是實現可持續發展的重要支撐，也是發揮人才培養、科學研究與社會服務三大功能的根本保證[2]。2011年3月8日，國務院學位辦頒布了新的學科目錄設置，護理學從臨床醫學二級學科分化出來成為一級學科，2011年12月31日《中國護理事業發展規劃綱要（2011～2015年）》出臺，標志著中國護理學科邁入可持續發展的新階段。南京市鼓樓醫院護理部為經衛生部國家臨床重點?？平ㄔO項目管理委員會確定的首批國家臨床重點?？谱o理建設項目，而中醫護理是護理學科的重要分支，在我國的醫療保健中發揮了重要作用，在綜合性醫院?？谱o理建設中，如何牢牢抓住機遇，面對挑戰，實現可持續發展，是值得管理者思考的重要命題。本文在分析綜合性醫院中西醫結合病區護理專業學科建設現狀的基礎上，結合工作實際闡述綜合性醫院中醫護理專業學科建設思路。
1 一般資料
　　　中西醫結合病區現有護理人員20名，年齡21~37歲，平均年齡（27.45±4.817）歲，其中主管護師1名，護師10名，護士9名；學歷：本科11名（含研究生課程班在讀4名，中醫護理本科2名），大專9名（含本科在讀5名）；工作年限：＞20年1名，11-20年4名，4-10年8名，1-3年7名。
2 加強學科建設的實踐
2.1 營造中醫氛圍，突出中醫護理特色文化
2.1.1創造中醫特色環境：優化病房布局，在護理人員休息區布置耳穴、經絡的掛圖及模型，為護理人員提供特色環境。通過病房走廊的宣傳欄、健康宣教架，展示中醫特色的健康教育及中醫特色處方，如貼近生活的養生保健、飲食宜忌、中醫特色治療護理等，簡單、通俗易懂，使患者易于接受。
2.1.2構建中醫文化氛圍：護理管理者積極引導護理人員開展臨床中醫護理工作，通過學術交流、晨間提問、護理查房、技能比賽等活動，提高中醫護理實踐能力，強化護理人員的中醫護理思維模式，使中醫護理逐漸成為一種工作常態。通過完善中醫崗位說明書，修訂崗位職責與工作標準，制定中醫重點護理技術與特色護理，修訂完善中醫?？谱o理常規和中醫技術操作規程，制定和完善護理流程，體現辨證施護和中醫特色，營造科室中醫護理文化氛圍。
2.2 重視護士培養，豐富中醫護理職業內涵
2.2.1 分層培訓，建設人才梯隊
　　隨著我國醫院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系”模式的轉換，護士培訓的重點
正轉向以能力為基礎的分層次培訓[3]。在臨床實踐中，我們根據中西醫結合的特色制定了科室護士能級及準入標準、各層級護士培訓需求、能級護士培訓模塊、能級進階考核要求、能級激勵方案。建立了中醫護理人才培養計劃，充分挖掘每個人的特長，形成梯隊建設。
2.2.2 專業培訓，豐富職業內涵
　　　對護理人員在加強三基理論、技能的培訓的基礎上，根據能級進行中醫護理知識、技能的培訓計劃與考核，有針對性的舉辦專題講座，組織資深中醫師授課、中醫護理業務學習及查房、帶教，為不同能級的護士提供進修、培訓、研修等多種形式的提高自身素質的機會。在醫院護理部及科室主任的大力支持下，選派護士到中醫門診、PICC門診進修?？谱o理知識，參加了專業護士的培訓及學術交流，參加護理研究生課程班學習的機會，通過多渠道的學習中醫知識及技能的培訓，以豐富中醫護理職業內涵，提高中醫護理?？萍夹g水平。
2.3加強中西結合，發揮中醫護理服務優勢
2.3.1抓住學科前沿，將現代與傳統緊密結合。
　　　在實施責任制整體護理的過程中，將國際通用的護理診斷與中醫護理措施結合起來，將西醫整體護理與中醫辨證施護有機結合，形成中西醫結合護理，中、西醫護理齊頭并進，實現全面協調可持續發展。實行護理查房中西醫交替、融合，在床邊查房、每月 1 次集中護理示范查房中，將中醫辨證護理、中醫飲食和用藥指導等與西醫的疾病護理融會貫通，提高?？茖W術水平。深入開展中醫護理臨床實踐和科學研究，通過科學的研究結果及切實的護理效果，總結臨床經驗，開展高質量的中醫護理科研。
2.3.2發揮中醫優勢，開展特色中醫護理服務
　　根據中醫養生、中醫護理防重于治的思想，將中醫基礎理論知識、常用的中醫護理操作技術與臨床護理相結合，開展中醫?？铺厣o理，如中藥熏藥治療腰背痛、腫瘤骨轉移疼痛，中藥熏洗治療丹毒，耳穴壓籽治療失眠、呃逆、便秘，中藥穴位貼敷治療咳嗽等，推廣辨證施護理念與實踐，為患者提供具有中醫特色的康復和健康指導等服務，開展具有中醫特色的優質護理服務。
2.4科學質量管理，持續改進中醫護理服務
2.4.1科學質量管理，中醫護理質量持續改進
　　　持續質量改進（Continuous quality improvement，CQI）是護理質量管理的核心，也是使護理質量不斷改進和保持其在高水平的有效手段，由護士長、質量管理小組、護士自控組成質量控制組織，護士長通過跟崗位查核心制度落實、各班職責的落實、流程規范及落實，床邊查看患者?？谱o理常規落實、安全管理，通過讓護士自評、與患者及家屬交流、滿意度調查、定期與不定期的評估等方式根據護理質量評價標準，每周進行質量檢查，每月在科室質量分析會上討論，進行全面護理質量評價，找出存在的問題及原因，制定改進計劃及措施，進行實施、效果評價，對效果評價不好的進行修正，進入下一循環，如此循環往復不斷提高中醫護理質量，保證高質量臨床護理服務。
2.4.2完善評價體制，建立學科建設績效考核機制           
　　　護理管理者在管理工作中不斷完善中醫工作標準、技術規范，建立科室中醫護理質量與安全評價標準，將中藥熏蒸的燙傷率、中醫護理健康教育覆蓋率知曉率列入?？谱o理質量監測指標，建立并實施護理人員績效考核，將中醫基礎理論、實踐技能的學習考核的結果與職稱、晉升、工資待遇、評優評先掛鉤，有效應用激勵機制，促進中醫護理優勢的保持和發揮。
3 體會
3.1　重點?？平ㄔO是醫院一項長期的根本性任務,是醫院“創名院、建名科、育名醫(三名)戰略”工程的重要組成部分，近幾年來，護理學科建設取得了可喜的成績，但由于歷史等多方面原因，護理學科建設無論是思想認識，還是工作落實，各方面投入或政策傾斜等都還存在諸多不足，營造利于護理發展的良好氛圍，需要在醫院整體系統積極配合，大力輔助，需要各級領導把護理學科建設放在全局建設中去規劃、去推進[4]！2010年國家中醫藥管理局首次對中醫護理工作發布管理性文件《中醫醫院中醫護理工作指南》，建立了中醫護理行業的國家標準《中醫護理常規、技術操作規程》；今年國家中醫藥管理局首次把“中醫護理?？啤痹O為國家級重點培育學科，為學科發展創造良好機遇。我們在開展中西醫結合護理學科建設過程中堅持以病人為中心，以創建優質醫院為契機，以優質護理服務為導向，以?？谱o理專業建設為引領，加強護理人才培養，提升臨床?？谱o理技術，拓展護理專業內涵，推進學科建設深入、持續、健康的發展。
3.2在綜合性醫院的中西醫結合病區的護士中，西醫醫學院畢業生比例大，在職護士的中醫知識缺乏，使護士無法投入中醫護理學科建設體系，科室面臨著中醫基本理論、基本知識與基本技能的再培訓任務，影響中醫臨床護理實踐中的服務能力提升及中醫護理科研工作的開展。西醫院校畢業護理人員在中醫理論與中醫技能操作上非常欠缺，且中醫傳統技術臨床應用少，制約了中醫護理技能的培訓實施與發展[5]。護理人員中醫護理知識缺乏已成為制約臨床中醫護理工作開展的深層次因素，臨床中醫護理工作能否順利開展取決于護理人員所具有的中醫護理知識、技能水平及運用能力和工作態度等，其中熟練掌握中醫護理知識是關鍵[6]。扎實的中醫基礎理論知識是順利開展中醫護理工作的前提條件，中醫護理理論和技術操作在中醫院臨床護理工作中得以實際運用是其能夠持續傳承的關鍵,也是引起中醫護理管理人員關注的重要問題[7]。張素秋認為中醫護理學科的發展值得重點關注，一是整體掌握中醫護理理論，使中醫護理理論系統化、標準化。二是培養高級中醫護理人才，建立合理人才梯隊[8]。因此，中醫護理學科建設需要著力加強護士素質培養，完善科室護理人才梯隊，系統開展中醫護理在職培訓教育，提高護士的知識水平和實踐能力是解決此問題的關鍵。加強綜合性醫院中西醫結合病區護理人員中醫護理技能的培訓，不僅提高了西醫護士的中醫傳統技術操作水平，把簡便易懂、療效可靠的中醫護理技術提供給患者，使中醫傳統護理方法實施予臨床，也是醫院解決中醫護理人才缺乏，開展中醫護理技能最有效簡便的方法。
3.3 能級進階模式是針對臨床護士的一種系統性專業能力培養與評價制度，旨在通過核心能力而非按年資、職稱、學歷來評價和使用護士，它是管理者按護士的不同能級來定崗、定級、定責、定薪的一種新型護理管理模式。 有研究表明，能級進階模式既能提升整體護理品質、開拓護理事業發展，又能通過鼓勵護士不斷晉級，增加專業滿意度并減少人員流失，已成為發達國家醫療機構廣泛采用的臨床護理管理模式[9]。激勵機制建設始終是學科建設的一項重點內容，科學客觀地評價護理人員的工作量、工作能力和具體表現，并與相關薪酬掛鉤，是實現護理人員積極性和創造性最大化的基本保證，對提高管理效率，加快學科建設，促進服務水平的提升具有明顯促進作用。
3.4 中醫護理模式的精髓是辨證施護，就是在掌握中醫基本理論的基礎上，以辨證施護為根本，以扶正祛邪，正護、反護，標本緩急，同病異護，三因制宜等為原則，實施的人、證施護，情志調攝，飲食護理和按摩、推拿、功能鍛煉等獨特護理技術，以達到幫助患者扶助正氣，祛除病邪的目的[10]。中醫護理健康教育秉承了中醫“治未病”理念的精華，強調面向社會所有人群的預防保健教育，與現代護理的疾病教育形成了優勢互補，有利于拓展中醫護理的工作范疇，增加中醫護理在人群中的影響力。中醫護理學科建設的開展，通過傳統中醫治療手段，減輕患者的痛苦，縮短了病程，為患者提供了優質的?？谱o理服務，促進了患者的康復，受到了患者的普遍贊譽。
　　　中醫護理是以整體護理觀念，辨證施護為特色，在醫療保健、康復中發揮著重要作用。為了使中醫護理更快地適應現代醫學模式與人類健康發展的需求，滿足當前中醫護理臨床、教學、科研、管理及對外交流的需要，必須深入研究中醫護理的理論知識及護理技術，促進中醫護理向標準化、規范化和制度化發展。我科雖然在中醫護理學科建設中做了些許實踐，但要形成一套比較完善的學科建設體系還存在很大的差距，今后還需要進一步圍繞中醫護理在綜合性醫院中的學科建設進行探討研究，以發揮中醫護理的優勢，提供優質的?？谱o理，滿足患者的需求。

       現有護理人員資源下優質護理服務開展現狀分析
                         江蘇省南京市高淳縣人民醫院   楊香玉  
　　　
　　　摘要：我國護理人力資源短缺。隨著醫療衛生體制改革的深入推進，護理工作的職責和內涵發生了改變和延升，為更好地保障在現有護理人力資源條件下優質護理服務工程的各項舉措落到實處，本人結合我國護理人力資源現狀，各級醫療機構推行優質護理的舉措，及現有優質護理推行現狀下護理人員的壓力分析進行綜述，旨在全面提高護理服務質量。
　　　關鍵詞：護理人力資源  優質護理服務  護理人員壓力分析與應對
　　　
　　　護士短缺問題是中國的重災區。隨著醫療衛生體制改革的深入推進，護理工作的職責和內涵發生了改變和延升，倡導“以人為本，以病人為中心”落實基礎護理，提供優質護理服務，是《衛生部辦公廳印發“2010年優質護理服務示范工程活動方案”》的宗旨和核心[1] 。為深入落實各項優質護理服務舉措，各級醫療機構在實行綜合目標管理責任制情況下，充分發揮現有護理人力資源作用，保障護理工作質量。本人結合我國護理人力資源現狀和他院的經驗，就如何調配護理人力資源、優化護理服務流程、建立優質護理服務長效激勵機制，及新形勢下護理人員應如何正確分析與應對壓力，使優質護理服務舉措進一步深化落實綜述如下：
　　　1.我國護理人力資源現狀分析
　　　　21世紀是知識經濟的時代，也是人才競爭的時代，護理人力資源是衛生資源的重要組成部分[2] ，我國護士嚴重不足，WHO的資料顯示，1998年世界絕大多數國家每千人口護士比已經達到 3‰ 以上 ，部分發達國家甚至達到 30‰以上[3]。而在歐美很多國家都接近lO％[4]。有資料顯示，2009年底我國每千人口注冊護士數為1．30人，僅占 1．3‰；世界銀行在其《1993年世界發展狀況 》中就已經指出，醫生同護士的比例應該達到 1：2或 l：4 [5]。2003年我國醫護比為1：0.68，可以看出我國醫護比不合理，護理人員嚴重短缺；我國醫院普通病房床護比平均為1：0.41，而世界許多國家的床護比基本保持在1：1以上；學歷結構上來看，據資料表明，美國的注冊護士中受到高等教育的占絕大多數，達到 77.2%以上，我國2003年護理隊伍中本科學歷占 1．3%具有大專學歷的占24.3%，具有中專學歷的占64．5%，以中專學歷為主，學歷層次較低。
　　　　隨著醫學模式的轉變，新的護理技術和方法對護士的專業技術水平提出新的要求，護理人力資源遠不能足滿社會和醫療發展的需求，此時，衛生部頒布實施《中國護理事業發展規劃綱要(2005～2010年 )》，各地各級醫院將提高臨床一線護士數量和護士隊伍質量作為護理工作重點，加快了護理人員的培養與引進，使護士數量和整體素質有了提高，自2005年以來，護士隊伍發展迅速 ，截至2009年底，根據我部全國注冊護士信息庫數據，全國31個省 (區、市)的注冊護士已經達到218萬，比2004年增加了87萬，是歷史發展最快的時期，大專以上學歷層次的護士達到了51%[6]。但與很多發達國家比，特別當前醫療保障制度的執行，醫保覆蓋面的擴大，群眾醫療需求井噴式的擴張，使我國的護士數量還遠遠不夠，急需有規劃地增加護士數量配備，同時提高護士綜合能力，才能為病人提供人性化優質護理服務。
　　　　2.現有人力資源下各級醫院實施優質護理現狀
　　　2008年全國醫院管理評審年活動中，《四川醫院復查管理評價標準》的“護理管理與護理質量持續改進”和“護理人力資源”作為檢查項放在了第一、二位，充分說明護理人力資源管理的重要性[7]。護理人才隊伍的合理構必競還有一個周期，面對迅速增長的病人需求，如何在現有護理人力資源基礎上進行優化配制，優化服務流程、采取有效激勵等，使優質護理服務舉措落到實處，起到最佳效果，是各家醫院管理者們正在積極探索并努力解決的問題。
　　　2.1.進一步轉變護理服務理念。護理理念是護理專業的價值觀和專業信念，護理服務不僅要提供良好的技術服務，還要在護理過程中體現“以人為本”的思想，讓“尊重患者、關愛患者、方便患者、服務患者”的人文精神在護理服務的全過程中得到體現[8]。良好的服務態度及行為是提高護理質量，為患者提供最佳服務的關鍵[9]。使護士工作由管 “事”到管 “人”，從本質上改變了流水線式的以護士為中心的分工護理模式，護士對患者實施全面、全程、無縫隙護理，增強了護士心中有“人”的責任感。楊莘等又提出采用臨床路徑式照顧，是指醫療健康機構的一組多學科專業人員，其中包括醫師、臨床醫學專家、護士以及醫院管理者共同制定的、針對某一特定的疾病或手術的、標準化的照顧計劃。臨床路徑具有綜合性、時效性、多專業合作性以及結果可測量性等特點，臨床路徑是照顧式管理的延續，是現代管理理念在臨床醫療和護理中的應用[10]。
　　　2.2.合理調配人力資源。各級醫院積極響應“優質護理服務示范工程”的號召，認真貫徹落實 2010年衛生工作會議精神及深化醫藥衛生體制改革各項重點任務，通過護理人力資源的合理調配，保障了護理質量和病人安全，提高了病人的滿意度。甘肅省人民采取護理部主任管理下的各級護士長分層管理調配負責制。護理部主任每日通過醫院信息系統，全面了解醫院各病區患者的動態情況，了解各護理單元排班情況及實際工作量，結合深入科室調查了解各科室護士配備情況，掌握第一手護理單元信息資料，結合實際對護士進行及時、合理的調配。病房護士長根據當日工作量及患者流動情況，對病區內的責任護士進行調配[11]。還有醫院試行APN排班十彈性排班 +自我排班，將科室病床分為A、B兩個護理單元，病區護士分為兩組，任命兩位業務組長，按床護比為 1：0．4，根據工作量的需要，護士的自我要求，進行合理調控排班[12]。首都醫科大學宣武醫院通過組建醫療團隊來加強病人的全程服務。醫療團隊是借鑒企業團隊工作模式在醫療服務中興起的一種工作模式，是將在患者服務的不同部門中有互補技能和作用的人員在組織結構上進行優化組合，形成若干個跨部門的高效運作的群體，充分發揮整體優勢與合力，從而為患者提供優質、高效、低耗、全方位、全過程的服務[13]。青島市市立醫院根據病人病情及自理能力，動態調整科室護士配比，根據衛生部分級護理服務項目，按病人自理能力將生活護理分為3級，完全依賴者為A級護理；部份依賴者為B級護理，完全自理者為C級護理。通過統計測算，A級護理病人按1：0．7配備護士；B級護理病人按1：0．5配備護士；C級護理病人按 1：0．3配備護士。每科另外配備 2～4名護理員。當收治病人結構發生變化需增減護士時，由護士長提出申請，護理部審核并動態調整護士配比[14]。護理排班是臨床護理管理的一項重要工作，是護士長對所屬科室護理人力資源實施優化調配、最大激勵的集中、規范體現，它不僅體現了護理管理者的管理理念和意圖，更能促進護理人員的積極性、創造性，提升護理團隊水平，共同優質、高效地完成各項任務[15]。我院在保證特殊崗位如重癥監護室、急診科、血液凈化等?？谱o士的數量配備和資質準入的基礎上，其他由大科護士長對病區護士人力協調配置，暫時緩解病區的排班困難，特別情況向護理部提出用人申請，護理部建立了機動護士隊伍（護理特警隊），在關鍵時刻統籌調配，確保臨床護理工作的正常進行。針對中午班、夜班、節假日，在治療任務最多、最容易出錯、病人埋怨對多的時間段實行彈性排班，確保安全護理。但我們認為加快護理人才的招聘與培養，充足配備合格護理人力資源才是保障服務舉措持續深入，提高護理質量和護理安全的最有效措施。
　　　2.3.優化護理服務流程。長期以來，護士堅持“以病人為中心”護理服務理念，已形成了“語言行為規范化 、服務流程清晰化、滿足需求個體化、關愛患者細微化”為標準的獨具特色的護理服務模式。
　　　在醫療服務市場不斷變化，充滿巨大挑戰和競爭的今天 ，護理流程再造工作模式的提出為醫院護理管理者帶來新的思路[16] 。各大醫院利用護理理論，不斷優化護理服務流程。護士工作時間段來分析護理工作量，程圣莉等通過對護士完成工作量需要時間進行調查顯示，平均每位病人每日需要間接護理時間占護理總時間的36.76%，而間接護理中護理記錄居護理總時間的第一位[17]，支持簡化護理人員書寫。張麗紅等提出對于新病人入院后主管護士及時評估病人病情，按照馬斯洛需要層次論 、奧倫自護理論 ，依據《住院病人基礎護理服務項 目(試行 )》內容 ，給病人提供“菜單式”護理[18] 。由此可見，護理流程再造已成為護理管理者關注的問題，也是醫院可續發展的關鍵所在?！皟炠|護理服務示范工程”開展后，我院各部門圍繞臨床病人需求開展工作，供應室、后勤、物資保障部門都服務到病房；依托信息平臺在病房配備了掌式移動電腦，護士可隨時將采集到的病人生命體征在床邊錄入；病區全部推行了電子病歷和電子醫囑，醫生床邊查房時，可直接在床邊開醫囑，提交后護士站即有提示，主班護士可隨時進行處理，節約了時間，簡化轉抄錄入這一環節，減少了差錯的機率，從2005年始我院就成立了靜脈配制中心，住院病人的輸液集中在配制中心配制后由配制中心人員送到病房；各科室想病人所想，開展了多項便民措施。從2010年8月開展優質護理服務以來，通過優化護理服務流程，讓護士有更多的時間服務于病人，讓病人的需求能得到及時合理的滿足，病人的滿意度、健康教育知曉率、護理質量等都有了明顯提高。
　　　2.4.建立長效激勵機制。激勵是通過外部刺激達到激發人的行為動機的一個持續心理過程。通過滿足人的需要，激發人們發揮高水平的主觀能動性，向預定目標奮斗。哈佛大學的心理學家威廉一詹姆士在研究中發現，按記時計酬工作的職工，僅能發揮其能力的20％ 一30％，僅僅是保住了飯碗而已；而如果受到充分激勵的職工，其能力則可充分發揮至 80％～90％[19]。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，將考核結果與護士的晉升、評優相結合[20]。我院積極協調相關職能部門及臨床科室，實現護理工作量、工作質量、滿意度與護士績效掛鉤，同時啟動護理垂直管理模式，護理人員的調配及績效考核與分配機制納入護理部統一管理，有效發揮護理部指揮棒的作用，極大調動護士工作的積極性；在整體績效分配上向高強度、高風險、夜班崗位傾斜。結合每月優秀護士、醫德標兵的評選，樹立標桿進行激勵，形成爭先創優氛圍。
結合江蘇省“優質護理服務示范工程”活動考核標準，結合醫院實際情況的，出臺實施方案和考核細則，明確了優質護理服務是一項活動，而非一場運動，院領導明確開展優質護理服務后的成效要看得見，覺得到，成本也不高，各科室圍繞創建目標，在人力資源不到位的情況你追我趕，使病人對護理工作的滿意度達到99%。
　　　3.人力資源不足實施優質護理服務后護理人員的壓力分析與應對。
　　　護理工作是一項風險大、責任重的工作[21]。新形勢下護士面臨著更巨大的職業壓力，護士職業緊張日益增加，是我們必須重視的問題[22]。如護理人員不足，長期工作量大；患者對醫院不信任，處處以懷疑的眼光對待護理操作；藥品、檢查費用高，患者不明白收費標準，對費用清單不理解，護士向患者催款壓力大；患者對療效不滿意，如護士稍有差錯，常將護士作為發泄對象；優質護理開展后對護理人員的個性化考核更全面到位，基礎護理、生活護理不到位或病人稍有不滿便隨時記入考核檔案，精神壓力大；部分沒有技術含量的生活護理占去了護理人員大量時間、精力、體力，使護理知識價值得不到體現，甚至有些病人及家屬用漠視的眼光來看待護理人員對病人的全面關愛，不能給護理人員應有的尊重；值夜班的護士中，多為25歲左右的年輕護士，處于戀愛、婚姻、生育階段、容易為瑣碎的生活小節而困擾。頻繁的夜班工作制度既影響工作的生活節律，又影響對家人的照顧，使她們覺得和伴侶相處時間減少。久而久之，應激能力相對低，容易產生焦慮情緒。
　　　針對護士工作壓力源，采取有效應對措施，變壓力為動力，也是護理管理必須重視的問題。徐黎黎提出積極鼓勵和提高業務水平突出或在臨床教學、科研和管理方面有突出表現的護理人員，充分發揮其工作動機和成就感［23］，體現自我價值。我們認為，取得社會理解與支持: 應借助各種大眾媒體向社會廣泛宣傳護理專業的重要性及多元性，宣傳護士的學習、工作與生活，使社會公眾對護理工作和護士的價值有真實的了解。糾正社會上對護士的片面、錯誤的認識，提高護士的社會地位，全社會形成尊重護士、重視護士的良好風尚，將有利于激發護理工作者的自豪感、責任感、消除自卑感[24]。21世紀的到來給護士帶來了新的挑戰和更大的壓力。目前我國對護士壓力的研究只側重于護士工作中壓力的來源和應激過程中護士的心理健康狀況，并沒有更多地研究如何系統地管理護士壓力，護理管理者要從實際出發，結合國情和當地民情，開拓思路，提供平臺和渠道，讓護理人員有緩解壓力的途徑，掌握解壓的方式和方法，從而保障護理人員心理健康，精力充配。
　　　4.小結
　　　優質護理服務的開展確實讓病人得到了真正的實惠，病人的醫療服務需求能在醫院得到全方位的、合理的滿足，但在現有人力資源下實施優質護理也給護理人員的身心帶來了巨大的壓力，醫院管理者在充分肯定成績的同時，要給予護理人員更多的關愛，緩解她們的壓力，并能盡快按需將護理人員配制到位。在現有條件下可考慮招聘病區護理員，經過通一的專題門訓后從事住院病人的生活護理，讓護理人員有更多的時間去做有護理技術含量的工作，這樣不僅緩解了護理人員的壓力，也使護士的知識價值得到充分的體現，護理人員的職業倦怠就不易形成，從而使優質護理工作科學、合理、長效、穩妥地推進。

      優質護理服務模式下護士自身滿意度調查分析
                     高淳縣人民醫院護理部   居福美  211300
　　　
　　　[摘要] 目的：了解優質護理服務模式下護理人員的自身滿意度。方法：采用自行設計的滿意度調查表對本院臨床科室護理人員235人進行滿意度調查。結果：235名護理人員滿意率為：排班模式71.49%、管理者的關愛70.64%，人際關系67.66%，職業安全31.91%，工作認可度26.81%，勞動價值11.91%。不同特征的護理人員總滿意度比較P＞0.05，無差異。結論：優質護理服務的開展，提高了護士的工作責任感和成就感，但其勞動價值有待提高。

[關鍵詞] 優質護理服務；護士滿意度；影響因素；對策

　　　護理工作是致力于人類健康的服務性工作，其質量高低在很大程度上取決于護士對工作的滿意程度。美國護理質量指標國家數據庫(ND—NQI)所列出的護理質量敏感性指標體系中把臨床護士工作滿意度作為一個重要的指標[1],而我國的護理質量評價體系中注重了評價患者對護理工作的滿意度，卻未把護理人員自身的工作滿意度作為指標。有研究表明[2]，在“優質護理服務示范工程”實施后，住院患者對護士工作的滿意度已整體提高。而“優質護理服務”的開展，護士是主體，本文通過在優質護理服務模式下對臨床護理人員的滿意度進行調查，以了解臨床護理人員滿意度的影響因素，便于護理管理者能采取有效的干預措施，最終達到“優質護理服務示范工程”中六滿意即患者滿意、社會滿意、政府滿意、醫院滿意、醫生滿意、護士滿意，使“優質護理服務”長久持續的開展下去。
1對象與方法：
1.1研究對象
　　　以某一縣級二級甲等醫院18個臨床科室（其中內科病區5個，外科病區6個，婦產科病區3個，兒科病區1個及ICU、手術室、急診室）的240名臨床工作一年以上的護理人員為研究對象，在優質護理服務開展半年后進行調查，優質護理服務的開展先在內科、婦產科各一個病區試點的基礎上，到年底全院各病區全面開展。于2011年1月發放調查表240張，收回240張，經過篩查，有效問卷235張，有效率97.92%。
1.2調查方法
　　　采用問卷調查表，自行設計問卷，在參考相關文獻的基礎上進行修改、補充。并對量表進行信度、效度測評，Cronbach，S α為0．79，內容效度為0．87。問卷由二部分組成，第一部分為護士的一般資料：年齡、學歷、職稱、性質。第二部分為調查內容，工作認可度、人際關系、排班模式、勞動價值、管理者的關愛、職業安全，六個方面22個項目。 “回答選項設：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意；“滿意、非常滿意”計入滿意，“一般”計入不滿意”；問卷的最后一項為一開放式問題，即你感到壓力大嗎？主要來自何處？
1.3資料收集
　　　由研究者本人進行調查，調查表當場填寫，30分鐘后收回。調查對象以無記名方式獨立自愿填寫。問卷240份收齊后對問卷的完整性進行篩查，剔除不合格問卷，235份問卷錄入數據庫進行分析。
2 結果：
2.1 一般資料見表1
　　　表1   臨床護士一般資料（n=235）

項目             人數（n）             構成比（%）

年齡（歲）

≥30            94                   40.00

≤29            141                  60.00

學歷

大專及以上     168                  71.49

中專           67                   28.51

技術職稱

中級及以上      44                   18.72

初級            191                  81.28

性質

有編制           96                   40.85

合同制           139                  59.15

2.2、臨床護士滿意度排序見表2

表2    臨床護士滿意度排序（n=235）

排序         項目          滿意人數（n）    滿意程度%

 1        排班模式             168           71.49

 2        管理者的關愛         166           70.64

 3        人際關系             159           67.66

 4        職業安全             75            31.91

 5        工作認可度           63            26.81

 6        勞動價值             28            11.91

2.4 壓力來源
　　　被調查護士有67.23%的感到有不同程度的壓力，壓力的來源主要是工作量大和護患關系緊張及頻繁的檢查、考試。
3 討論
　　　3.1滿意度分析：表2示排班模式滿意率最高，可能與本院實施的護士分層次使用、APN排班有關，即實行小組負責制，高低年資護士搭班，人人負責病人，高年資護士任護理組長，分管病情重、大手術后病人的護理，低年資護士負責病情相對較輕病人的護理，護理組長對低年資護士的護理質量監管；組長和低年資護士同時上下班，但在值晚夜班的排班頻次上，護理組長少于年輕護士，這樣體現了對病人連續的、無縫隙的護理。通過實施護士分層使用、護理包干，使高年資護士的價值得到了充分體現，低年資護士也有了對病人的責任感和工作的成就感，可有效提高基礎護理質量[3]，有效提高護士的綜合素質[4]，加快了年輕護士的成長周期。在調查的六個維度中勞動價值滿意率最低只有11.91%。分析原因護理人員與同等學歷的醫技人員相比，工作量多、勞動強度大，且由于護理工作的性質，臨床護士需三班倒，影響了護士的生活規律，但卻沒有換來與之相應的報酬與福利，其付出與收入不成比例。這可能與我國護理服務與收費不相符合有關，衛生部雖已出臺了等級護理收費標準，但全國大多數省市還未執行，護士的勞動價值未得到體現。福利待遇是決定工作滿意度的重要因素，它不僅能滿足護士生活與工作的基本需要，而且還是對她們所作貢獻的尊重，是個人成就和社會地位的象征[5]。有研究表明，我國的護理隊伍不穩定，有較高的離職意愿[6]，離職率高的原因有工作條件不盡如人意，薪酬低，壓力大等[7]。我院合同制護士在臨床一線的較多占59.15%，也符合黃金等[8]的研究，國內聘用制護士對工作滿意度最低的項目也為薪酬。不同年齡、學歷、職稱、性質的護理人員總滿意率相比無差異，P＞0.05。但在人際關系的滿意度上年齡越大、學歷層次和職稱越高，滿意率就越高?？赡芘c高年資護士的溝通能力和團隊協作精神有關。勞動價值隨著年齡的增加、職稱的提升滿意度越來越低，與現行的工資改革未到位，基本工資未得到體現有關。另外，有67.23%的臨床護士感到有不同程度的壓力，壓力來源主要是工作量大，由于目前我國的護理體制問題，大多數醫院的護理編制都不足，幾乎所有的護士都是在超負荷工作，護士缺編成為我國護理行業存在的主要矛盾[8]，所調查醫院的情況也不例外，隨著新型農村合作醫療保障體系的建立建全，住院病人數逐年增多，工作量逐漸加大，而縣級醫院又難以招到優秀的護理人員，從而導致護理人力資源的不足，再加上優質護理服務的開展，在現有護理人力資源不足的前提下，又對護理人員提出了更高的要求。另一方面隨著醫學模式的轉變，患者的需求增加了，維權意識也增強了，護患關系緊張也成護士的壓力源。其次，護士除了做好本職工作外，還經常要應對上級行政部門和本院頻繁的質量檢查和考試，這些都給護士造成了一定的心理壓力和負擔。從工作負荷的角度出發，輕度的壓力可提高工作業績，但過高的壓力會影響護理人員的身體健康及對工作的滿意度。
3.2 對策
3.2.1 加強對護士人性化的關愛
　　　王麗波，李秋潔等研究發現[9]，護士對情感型價值觀也很看重，護士渴望自己的工作得到別人認可，得到醫院和其他人的尊重和理解；期望自己能成為人們心目中真正的“白衣天使”，所以工作勤奮、努力。然而護士角色在社會人群中卻認為是“高級保姆”，這不公平的社會評價，讓許多護士心灰意冷。在當前全國都在開展“優質護理服務示范工程”活動，要求家屬陪而不護。本調查中護士工作認可度滿意度較低，所以護理管理者和護士要多作自我宣傳營銷，向社會公眾、患者、家屬宣傳護士在患者治療康復過程中的作用、獨立的角色，來贏得社會的廣泛理解和尊重。醫院管理者也要在重視“以病人為中心”的同時，注意對護士人性化的關愛，應多關心、了解、尊重和激勵護士，在提職、晉升方面給予同等待遇，實現護士的自身價值，提高護士的工作成就感。我院與新聞媒體合作，在“5.12”護士節、“三八”婦女節期間與電視臺、報社等合作宣傳報道我院護士的風采。在對合同制員工提職、晉升、外出培訓等方面與有編制的員工享受了同等待遇。醫院還為單身職工提供酒店式公寓，提高了單身護士的生活質量。護理部對全院護理人員也采取了一些人性化關愛措施，如護士結婚、生小孩時送鮮花祝賀；對懷孕、哺乳期的護士給予調到門診部崗位；醫院也開展了優秀護士評比活動，每月評選一名月度優秀護士，月度優秀護士當年享受醫院組織的帶薪、帶假、免費旅游。
3.2.2 提高護士福利待遇
　　　收入不僅是個人物質滿足的需要，同時也是成就和得到他人認可的象征。要提高護士的滿意度，穩定護理隊伍，特別是臨床一線護理人員，必須提高護士的福利待遇。我院建立了護理薪酬、崗位激勵機制，將護理崗位分成三個級別，臨床一線三班倒的科室為一級崗，血透室、內鏡室等為二級崗，供應室、門診部等為三級崗。不同的崗位有不同的績效獎勵機制，且差距很大，每月績效工資一級崗與三級崗可相差2.5-3倍，同時，臨床一線科室實行績效工資保底，不完全與科內經濟掛鉤。一級崗的護理人員每月在夜班費的基礎上，每人每月還享受一定金額的夜班津貼。隨著優質護理服務的開展，我院還建立了“優質護理服務長效激勵機制”，以提高臨床護士的工作積極性，即每月在優質護理服務示范病區中評比優質護理服務達標科室，績效工資上浮10%，并在達標科室的基礎上評選一個優勝科室，再在績效工資上浮10%的基礎上每人給予一定金額的經濟獎勵。通過這一系列的激勵措施，一級崗位的護理人員很少有人提出到二、三級崗位去，確保了臨床一線護理隊伍的穩定性。
3.2.3 合理配備、充分利用人力資源
管理者應充分配置人力資源，增加臨床一線護士總量，減輕護士的工作負荷。我院在目前護理人力資源緊缺的情況下，針對藥劑人員過剩的狀況，招收了一批藥劑人員進入靜脈藥物配置中心，將配置中心的十多名護理人員置換出來，進入臨床護理崗位。同時，設備部門主動下病房進行設備維護，后勤、藥庫、供應室等部門下收下送到臨床，節約了護理人員的非護理時間。

     江蘇省糖尿病?？谱o士核心能力與臨床效益評價
　　　       莫永珍  巫海娣 陳玲  胡艷  王潔 劉世晴
　　　         江蘇省省級機關醫院   210024
　　　【摘要】目的  評估目前江蘇省糖尿病?？谱o士核心能力以及臨床效益。方法  對56位已獲得糖尿病?？谱o士培訓合格證的護士通過電子郵件進行問卷調查。結果 ①54位護士應答，應答率96.4%。平均年齡為38.6±5.73歲，工齡19.5±6.26年，內分泌?？乒ぷ?0.8±5.16年，24位兼任護理管理職位。② 全部設立以?？谱o士為核心的糖尿病教育小組。開展大課堂、小組教育等多種形式健康教育，平均每年每家醫院惠及約2600人。③29家醫院開設了?？谱o理門診，平均每年門診數約2000人。31家醫院開展全院?？谱o理會診。④兩年間共發表87篇論文，其中48篇為核心期刊，1篇SCI，編寫專著1部。共計32個科研項目立項。⑤28家醫院成立了由?？谱o士領導的院內專業護理網絡，有9個市在?？谱o士的積極參與下設立了市級糖尿病護理學組。⑥糖尿病?？谱o士管理病人的效率：27.7%的?？谱o士每人每年照護的病人數在200~500人，29.7%的護士每年照護500~1000人，14.9%的護士每年能夠照護1000以上的病人，平均每位患者可以得到?？谱o士兩次教育和隨訪。結論  江蘇省糖尿病?？谱o士圍繞核心能力培養的課程設置符合臨床需要，促進了全省糖尿病?？谱o理的發展。
　　　【關鍵詞】糖尿??；?？谱o士；核心能力；評價
　　　江蘇省自2003年起啟動糖尿病?？谱o士培訓，積極探索以崗位需求為導向的培養模式，建立和完善糖尿病?？谱o士培訓體系[1]。圍繞糖尿病?？谱o士六大核心能力（即臨床護理、健康教育、護理咨詢與健康促進、護理科研、協調與合作、專業領導和變革能力）的框架[2]，通過設計標準化教程，將六大核心能力與自身臨床崗位建設緊密結合，實現臨床應用[3]。為了對受訓后的?？谱o士進行追蹤管理，評價其核心能力應用及臨床效益。課題組對前三期56位已獲得?？谱o士培訓合格證的護士通過電子郵件進行了問卷調查。
1   材料與方法
1.1調查對象  選擇2006~2008年參加江蘇省糖尿病?？谱o士培訓并獲得培訓合格證的56名糖尿病?？谱o士。分別來自40家醫院（37家綜合醫院，3家?？漆t院）。
1.2 調查方法  采用問卷調查方法，通過電子郵件發放和回收。問卷內容包括基本信息、糖尿病?？谱o理工作開展情況、管理病人的效率及其他等近50條目。
1.3 統計方法  統計描述中計量資料采用均數±標準差、計數資料采用構成比（%）。
2   結果
2.1 基本資料  共有54位?？谱o士應答，應答率96.4%。結果顯示，有7位已不從事糖尿病?？谱o士工作，其余47位?？谱o士平均年齡為38.6±5.73歲，工作年限19.5±6.26年，內分泌?？?糖尿病科)工作年限10.8±5.16年，24位（占51.1%）兼任護理管理職位。其中，高級職稱16名（占34.1%），中級23名（占48.9%），初級8名（占17%）；大專11名（占23.4%），本科34名（占72.3%），碩士2名（占4.3%）。
2.2 糖尿病?？谱o士核心能力應用
2.2.1臨床護理與健康教育 36家（100%）均設立以?？谱o士為核心的糖尿病教育小組。32家（88.9%）醫院有大課堂的教育形式，每年20次左右，規模從幾十人到數百人，時間以30~60分鐘。平均每年每家醫院通過大課堂的教育惠及患者1200人左右，36家（100%）醫院均有小組形式的教育，平均每年100余次，人數規模在10-30人，平均每年每家醫院惠及1300人左右。
2.2.2護理咨詢與健康促進 29家（占80.6%）醫院開設了?？谱o理門診，從每周半天到全天開診。其中11家（占30.5%）醫院護理門診全天開放，平均每年門診數1937±2756人，但目前只有5家醫院收費。31家（86.1%）醫院開展全院?？谱o理會診，33家（96.7%）醫院?？谱o理全院共享，15位（占31.9%）護士全職進行?？谱o理及教育工作。
　　　此外，?？谱o士還為患者提供和建議眼底檢查、足病篩查、減重管理、膽固醇篩查和電話隨訪。部分醫院還為患者提供網絡咨詢、家庭訪視、心理疏導、短信平臺、數據庫管理、心血管危險因素管理、腫瘤篩查與管理工作。
2.2.3護理科研與成果兩年間，接受調查的?？谱o士共發表87篇論文，其中48篇為核心期刊，1篇SCI，編寫專著1部。共計32個科研項目立項，其中23項為市級以上項目，獲著作權保護1項，國家專利1項。
2.2.4專業領導能力和護理變革能力 28家（77.7%）醫院成立了由?？谱o士主導的院內專業護理網絡，13個地級市中已經有9個市在?？谱o士的積極參與下設立了市級糖尿病護理學組。2010年，由?？谱o士們集體編寫的《糖尿病臨床標準化護理》一書意味著江蘇省?？谱o理標準化作業流程和評價指標出臺。
2.3 糖尿病?？谱o士管理病人的效率
超過50%的?？谱o士每人每年照護的病人數在200人以上，14.9%的護士每年能夠照護1000以上的病人，超過半數的護士管理和教育500人次以上患者。提示平均每位患者可以得到?？谱o士兩次教育和隨訪（見表1）。

表1：36家醫院47位糖尿病?？谱o士管理病人效率統計

3 討論
　　　在發達國家，糖尿病教育與專業護理隊伍已經成為糖尿病綜合防治的主力軍，教育者通過幫助糖尿病患者及其親屬掌握生活方式調整技巧，獲得最佳代謝控制、阻止或延緩糖尿病并發癥并最終改善患者生活質量[2]。目前，我國江蘇、北京、廣東、安徽、浙江等各省市紛紛開始糖尿病?？谱o士的培訓 [4]，同時探索?？谱o士角色功能和工作模式的研究[5~7]，但是少有評價?？谱o士核心能力及臨床效益的研究。我省作為全國最早啟動該項目的省份，意識到效果評價將更有利于課程的設置及調整，以保證該項目的持續質量改進。本文通過調查數據真實反映了糖尿病?？谱o士的核心能力實踐及臨床效益。
3.1建立以提高?？谱o士核心能力的課程設置符合臨床崗位需求
　　　江蘇省在?？谱o士的培養中，打破傳統的培訓模式，建立以提高?？谱o士核心能力的系統化培訓體系，針對直接臨床護理、健康教育、護理咨詢與健康促進、護理科研、協調與合作、專業領導和變革六大核心能力設計標準化教程，通過分階段集中培訓的方式，將六大核心能力與自身臨床崗位建設緊密結合。學員在學習期間分步驟通過設定的作業實現臨床應用，內容包括護理宣傳、護理轉診、健康教育活動策劃、護理研究、個案護理、綜述和工作規劃。最終提交結業報告，參加結業答辯，接受專家現場評審[3]。
　　　本次調查結果顯示，受訓后的糖尿病?？谱o士能夠在核心能力領域積極開展工作：80.6%的醫院開設了?？谱o理門診，86.1%醫院的?？谱o士承接院內外會診，共計32個科研項目立項，其中23項為市級以上項目，28家（77.7%）醫院成立了由?？谱o士領導的院內專業護理網絡，9個市級專業學組成立。此外，?？谱o士通過開設網上論壇，將醫院之間、區域之間的?？谱o理新動態進行實時交流與溝通，壯大了專業護理隊伍，擴大了服務領域，放大了?？谱o理的效能。同時，配合江蘇省護理學會在總結制定護理技術規范和作業標準、實施?？谱o理督導等方面做出了貢獻。以上的數據證明，以提高核心能力為目標的培養模式是適合當前醫療模式，符合糖尿病?？谱o士崗位建設需要的。
3.2 提供直接臨床護理是評價?？谱o士臨床效益的有效指標
　　　上世紀九十年代初，提出糖尿病?？谱o士應關注住院和門診糖尿病患者的個體化、整體化、高質量護理的臨床應用，為其提供臨床管理、自我保健、糖尿病教育和咨詢工作[8]。而如何衡量糖尿病?？谱o士的工作效率及效益一直是比較難的課題。美國糖尿病教育者協會在2005、2006年分別對其會員的工作現狀及臨床效益進行了調查[9]，數據顯示約50%的教育者每年通過糖尿病項目為200~1000名糖尿病患者進行健康教育，每位患者在一年中大約接受2~4次教育管理訪視。而我們的調查結果也顯示類似的結果，分別有27.7%的被調查對象選擇了他們每年實際照護的病人數為200~500或500~1000例。而根據病人的總就診次數可以推斷大部分的病人可以接受2次?？谱o士的教育和訪視。由此可以證實我們的?？谱o士已經在臨床發揮著卓有成效的工作。當然，由于大部分的醫院對糖尿病教育和管理沒有實施掛號收費，患者的就診過程較難用客觀的數據記錄。我們期待著更加規范的管理，例如與醫療保險結合的注冊管理流程的建立，可以有利于病人接受系統的糖尿病教育和護理，同時能夠客觀真實反映?？谱o士工作量。
　　　總之，在糖尿病及其并發癥防治中，護理人員起著十分重要的作用。綜上所述，結合臨床崗位建設，提高糖尿病?？谱o士核心能力的培訓體系是行之有效的，通過系統而完整的課程設置，結業答辯等規范的流程，幫助學員建立一套循環改進的工作思路和方法。有利于提高糖尿病?？谱o士的直接臨床護理能力和效率，提高科研和創新思維的能力，提高組織管理和業務領導的能力，能夠有效促進糖尿病?？谱o理的發展。

            護理風險管理的分析與對策

         南京市婦幼保健院    龐艷 王愛琳 吳小香

    隨著我國社會經濟的發展，人們物質生活水平的提高，維護自身權益的意識明顯增強，對護理質量、服務質量和護理安全等提出了更高的要求，護士承擔的風險也越來越大。因此要有效的回避護理風險，防范和減少護理糾紛，為患者提供優質、安全的護理服務，必須實施有效的護理風險管理[1]。近年來，許多管理者、學者對護理風險管理進行了研究，本文對此作一些綜述。
  1護理風險管理的概念
    風險是指人類無法把握與不能確定的事故發生所導致損失的不確定性，也可以理解為實際情況與預期結果的偏離。風險具有客觀性、永恒性、不定性和危害性的特征[2]。護理風險則指在護理工作中對病人、醫院工作人員、探視者造成的損害或被投訴的事件[3]，是從事護理工作所具有的并由護士承擔的風險，通常包括經濟風險、政治風險、法律風險及人身風險等[4]。護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節及過程中有時即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都帶有風險[5]。除了具有一般風險的特性外，由于醫療服務對象的特殊性，還具有風險水平高、類型復雜、危害嚴重的特點。風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生的傷害的潛在風險進行識別、評估并采取正確的過程[6]。
  2護理風險的相關因素
　2．1 護理因素所有醫療護理過程中，風險和利益是并存的，它貫穿于診斷、治療、護理的全過程。⑴護士直接接觸患者的時間最多，且護理工作煩瑣、具有重復性，稍有疏忽就可能發生護理差錯。加之護理人員編制緊缺工作量大，常容易被患者與家屬指出工作中的不足。
⑵工作經驗少，防范意識薄弱，教條，模板行事，忽視病情的多變化，就會導致意外的發生，因而造成事故差錯的，更甚至危及病人的生命安全，特別是低年資護士和新分配護士，在突發事件中應對能力差。⑶護理人員工作責任心不強、護理人員服務態度生硬，交流溝通能力欠缺，解釋問題不夠，使患者不能了解疾病的發展變化過程，對出現的并發癥認識不清楚，對疾病治療護理過程中應該配合的事情不清楚，所導致的觀念和理解上的錯誤而引發患者的不滿意或者投訴。⑷醫學科學技術的迅猛發展，新業務、新技術的開展、新診療儀器不斷問世，護理人員的知識結構、工作技能跟不上醫療發展的需要。⑸護士法律意識與自我保護意識不強，違反規章制度和操作規程，游擊習氣，簡化環節記錄和標示，不能提供有效的證據[7]。
　2．2患者因素自身疾病的嚴重性，病情變化的復雜性或因疾病的自然發展過程而導致不幸的情況時有發生，而病人或家屬誤視為醫療護理行為等，如急性心肌梗死而導致的死亡，由于治療的解釋不足，病人的期望值高和醫患溝通不足，或病人的家屬難以接受喪親之痛等都可以引起。病人有不健康的生活行為或治療過程中采取的不合作的態度都會使護理風險機會增多[8]。
　3護理風險管理的對策
　3.1強化服務意識
　  在護理服務中要牢固樹立“以病人為中心”的服務宗旨，增強服務意識，轉變服務觀念，為病人提供體現個性化的優質服務很多時候，護理服務行為本無過失，有的醫療后果系疾病正常轉歸，但因患者或其家屬的認識和專業知識的局限，醫護人員解釋又不到位，導致他們認為醫療后果系非正常后果，從而出現誤解性醫療糾紛，是最常見的糾紛類型。因此要加強護患之間的溝通，，對病人提出的疑問或某些過激言行，應給予必要的解釋和疏導，以取得病人的理解和信任，最大限度的滿足病人的需求。
　3.2強化風險意識
　加強護理風險教育，提高護士或護理管理人員對護理風險的識別和評估能力。采取定期培訓、考試、風險分析會、個別指導等，學習各項規章制度和相關法律，學會識別哪些是風險，有多大的危害，提高對護理風險的預見性。以便有針對性地采取預防措施，防患于未然。
　3.3強化責任意識
　定期組織護士進行職業素質、職業道德和職業紀律的系列教育，培養護士應具備的責任意識，樹立嚴謹的科學作風和求實的工作作風，提高執行醫院規章制度和崗位責任制的自覺性。
　3.4提高專業技能
　做好分層次的崗位培訓和考核，使其熟練掌握專業知識和技能，不斷提高專業理論水平和實際工作能力針對臨床先進精密儀器的廣泛應用，應組織進行轉向培訓，系統地掌握儀器的應用范圍、操作規程和注意事項等，保證病人使用過程的安全。
　3.5強化質量管理
　強化全員質量意識，結合醫院管理現狀，不斷完善各項管理制度，健全護理質量監控體系，規范護理規程和護理行為，加強基礎質量、環節質量和終末質量的監控，把護理風險因素控制在最低限度，達到護理全程監控的有效性。注重管理的前瞻性，堅持安全隱患分析制度，及時提出有針對性的整改措施，預防護理差錯事故的發生。
　3.6合理配置護理人員
　根據床護比例合理配置護理人員，使各個層次的護士比例適當，數量適宜。管理者要合理利用現有人力資源，在確保安全穩定的前提下適當安排人員休假，備好輔助班一補充急用。
　3.7積極處理護理風險事件
　主要包括：法律事項的準備與應付，即作好舉證相關準備，如護理記錄應及時、準確、完整、無涂改；及時保護或封存風險發生現場，找取對自己有利的證據；盡力說服對方、理解對方，將風險降低到極限。
　3.8定期進行護理風險評價
　定期進行護理風險評價，對風險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估，以便總結經驗吸取教訓[9]。

            淺析產科的風險因素和防范措施
               南京市婦幼保健院產科  田瑩瑩（210004）

【摘要】近年來，隨著醫療水平及公眾健康知識水平的提高、自我保護意識及法律觀念的增強，醫療護理承擔的風險越來越大。然而產科護理由于其比較特殊的工作特點，極易導致醫療糾紛的發生。本文就產科護理工作中風險發生原因進行分析，并有針對性地提出產科護理風險防范措施。強化護理人員的風險防范意識，及時杜絕和預防不安全的因素，確保母嬰安全。
【關鍵詞】產科護理  風險因素  防范措施
據相關人員調查，產科醫療糾紛的發生頻率高居各科室首位，究其原因與產科護理工作特點有直接關系。提高產科護士的風險意識，采取積極有效地防范措施是減少產科護理糾紛發生的關鍵。
產科護理風險因素：
1.1產科護理的特殊性   妊娠分娩是正常的生理過程，但復雜多變，具有一定的危險性。由于受社會因素，人為因素、產婦自身生理病理情況的影響，現代醫學水平對產科的某些特殊情況無法做出及時準確的預測和判斷，而產婦及家屬期望值高，不了解其特殊性，出現任何問題就歸結為護理人員的技術水平不夠。醫護人員面對這種壓力，容易慌亂，態度急躁，記錄不及時、不完善，稍有不慎就引起差錯事故及糾紛。
1.2護士方面的因素
1.2.1法律意識淡漠   隨著法律知識的普及、人們文化知識的提高和社會上普遍開展的保護消費者權益活動，患者的自我保護意識增強，對醫療保健服務要求提高。由于護理工作具有連續性、動態性、直接性、具體性，因而在醫療活動中與患者接觸最多，出錯的概率也高。而當今護士法律意識普遍淡漠，對以法律規范自己的職業行為、以法律保護自身的權益均認識不足。
1.2.2護理操作不規范
①違反三查七對原則：用錯藥物、劑量、用法、時間等
②違反技術操作常規：如未按常規結扎新生兒臍帶，不按常規觀察新生兒一般情況致新生兒出血、休克、嘔吐、窒息甚至死亡；為新生兒沐浴時忽視水溫過高導致新生兒燙傷。
③為新生兒接種卡介苗和乙肝疫苗：不注意注射部位和劑量或不認真登記導致重復接種或漏種。
④不按護理常規巡視病房，不認真觀察產婦產后宮縮情況及惡露情況導致產后大出血甚至死亡。
1.2.3護理文件書寫不規范  
①體溫單時間記錄不準確。入院時間、分娩時間、手術時間等及時記錄，且和醫療記錄相一致，可反映出孕婦入院時的情況、產程進展、新生兒出生或轉科情況和醫務人員處理的及時性。在產科護理工作中，記錄要準確、及時，嚴防事后做回顧性記錄。
②護理記錄不真實、不完整。護理記錄不能實事求是地反映病人的病情，出現錯記、漏記、主觀臆造現象。
③違規填寫護理文書。醫囑單上護士之間代簽名，執行者不簽名，不執行者簽名或簽他人姓名，隨意填寫醫囑執行時間等。
④新生兒足印和產婦拇指印獲取不規范。護士采集時不認真規范，出現漏取、錯取、作假或隨意取代的現象。
1.2.4責任心方面的因素   護理工作是一種高風險的職業，需要從業人員有高度的責任心及風險意識。大多數醫療事故是因為護士責任心不強、工作中粗心大意、交接班不認真、不按規定巡視病房、觀察病情不仔細等一系列未嚴格遵守規章制度和技術操作規程造成的。
1.2.5護士自身因素    護理工作的性質和特點決定了護士的工作壓力較大，護士的工作壓力來源于各方面，護理專業及工作方面的問題、復雜的人際關系和不良的工作環境均會給護士帶來壓力。高強度的工作壓力會使護士產生軀體疾病和心理問題，影響護理工作質量。
1.3孕婦方面的因素
1.3.1產婦和家屬的期望值過高和實際現況存在落差   如產程是一個動態變化的過程，是否能正常分娩難以預料。有些產婦及家屬認為分娩是一個正常的生理過程，產前檢查胎心好、胎位正就一定能順利分娩。對各種意外情況（如：羊水栓塞、妊高癥、胎死宮內等危機產婦及新生兒生命的意外）可能在瞬間發生沒有思想準備，護士如果不加強分娩知識的宣教，不及時將分娩情況與家屬溝通，一旦出現難產等異常情況，家屬不理解，以為是護士不負責任造成的，從而引起醫療糾紛。
1.3.2病人自身因素     孕婦妊娠分娩期間體內激素水平急劇變化，神經系統機能狀態下降，內分泌機能狀態不穩定，容易誘發心理障礙。孕產婦的心理問題直接導致不安全行為。而有些孕產婦和家屬對住院期間的注意事項不遵守，不配合醫務人員工作以致出現較多的離院現象。不合理產后修養方式，特別是不良的衛生習慣和飲食、對新生兒護理不當如：喂養方法、睡眠姿勢、抱姿錯誤等均是不安全因素。
1.4護患溝通方面的因素
1.4.1護患之間缺乏有效地溝通    護患溝通是信息交流的主要方式。很多時候，護理服務行為本無過失，有的醫療后果系疾病正常轉歸，但因患者和家屬的認識和專業知識有限，護理人員未及時與家屬溝通或溝通時語言簡單、態度生硬、缺乏耐心，容易造成患者和家屬的不滿，導致護患關系緊張，繼而引起醫療糾紛。
2.防范措施
2.1加強法律知識學習，提高自我保護意識。護理人員應學習法律法規，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《病人和護士的權利和義務》、《中華人民共和國母嬰保健法》等更有所了解，使自己成為一個學法、知法、守法、用法的合格護理人員。在日常工作中，尊重和維護患者合法權益的同時，懂得用法律武器維護自己的合法權益。
2.2加強“三基”訓練，提高技能水平。完備的護士業務素質與技能是保證護理安全和高效護理的前提。護理人員必須具備扎實的專業護理基礎知識、基本技能，熟練掌握產科各項技術操作，才能保證高質量的護理和高水平的服務，真正為患者排憂解難。
2.3加強護理文件規范化管理。由于醫療文件具有證據學的性質和要求，醫務人員應全面、及時、準確、清晰地進行醫療文件的記錄，遵守科學性、真實性、及時性、完整性、與醫療文件一致性的原則。杜絕漏記、錯記、涂改、主觀臆造護理記錄的行為。嚴格執行每日查對制度，護士長和質控員每周檢查各項護理文件書寫情況，嚴格把關并簽名。
2.4加強護理道德修養，用慎獨得精神規范護理行為。護士的工作性質決定了護士必須具有高度的責任心，人人應自覺地將各項標準及要求化作自身的護理行為，從思想上重視護理工作。對自己班次的患者要全面掌握，按時巡視病房，危重患者重點觀察，做到有的放矢，忙而不亂。仔細觀察、認真記錄，從而減少護理糾紛的發生。
2.5 護士應對壓力的方法：處理好各種工作關系，減少心理壓力對工作的影響；樹立客觀的職業觀，設立現實的期望和目標；參加繼續教育，提高專業水平；定期自我測評，分析并采取適當的方法減輕自己的工作壓力；采取適宜的自我調節方法。
2.6加強對產婦的心理護理。不論是初產婦還是經產婦都會有緊張和恐懼的心理，在進行護理過程中，通過密切交談，了解他們的思想狀況，了解他們對妊娠、分娩生理常識的掌握情況，以便有針對性地護理。通俗易懂地向他們講述妊娠、分娩、育兒等知識，及時解決他們所提出的問題和需要，這樣可以加深雙方的感情，使產婦感到親切信賴，消除恐懼緊張的情緒。使其精神愉快，情緒穩定。對吵鬧不安者，要更加熱情、心細、耐心的照護與安慰。
2.7加強護患溝通，履行告知義務。大多數孕產婦對分娩這一正常的生理現象缺乏正確的認識而產生緊張焦慮的情緒。此時護士如果多為病人著想，掌握有效地溝通技巧，做到語言親切、舉止文雅，耐心做好產前、產時及產后的健康教育，很容易得到孕產婦及家屬對護理人員的理解和信任。在涉及病人備皮、導尿等隱秘性操作時要做到尊重患者，保護病人的隱私，同時及時告知病人操作的目的和注意事項，取得病人的信任和配合。
3.討論
產婦從入院到出院每個環節都關系著母嬰的安危。高度的責任心和嚴格的法律意識是每個護士必備的基本素質。選擇了產科護士這一職業，就要充分認識到產科特殊的工作性質。實施預防性的安全管理。要以高度的責任心，優秀的道德品質，精湛的?？萍寄?，從細微處做起。增強服務意識，改善服務態度，全面提高護理質量。把護理職業的責任感貫穿于護理的整個環節，護理管理人員要加強對護理人員的業務能力和應急能力的培訓，制定相應的應急急救流程，嚴格操作規范，重視護理風險的教育，強化護理人員的風險防范意識，及時杜絕和預防不安全因素，確保母嬰安全和自身權益。

　　　　　　　　　以人為本的管理在護士長管理中的應用
　　　　　　　　　　南京市婦幼保健院產科  錢君 （210004）
[摘要]  專業化、人性化、科學化的護理服務是優質護理服務重要內涵，在優質護理服務示范工程活動中，注重強化護理服務意識和責任感，要求護士從被動服務到主動服務，從主動服務到感動服務。以患者為中心，創優質護理是醫院服務宗旨，在市場經濟及醫療市場激烈競爭的嚴峻形勢下，它是立院之本。優質護理對護理工作提出了新的要求，使醫院護理管理者面臨機遇和挑戰并存的考驗。如何提高護理質量及護理服務，變心理壓力為動力，充分調動護理人員積極性、主動性，是我們護理管理者面臨的新課題。目的：優化護理管理模式，強化以人為本的護理服務理念。采用人性化的管理方式，用感性的管理調動護理人員工作的積極性，增強護士的科室歸屬感，提高護理質量。方法：開展人文與社會科學知識學習，樹立以人為本的護理理念，通過護士長授權，鼓勵全員參與科室質量控制；在工作、生活上尊重、理解、關愛護士；充分利用激勵機制調動護士積極性等管理方法。結果：護士長對護士實行以人為本的護理管理，為護士創造一個和諧寬松的人際環境，充分調動護士的積極性，增強其責任感，使護士的潛能得到最大限度的發揮，提高護士的綜合素質，提高護理質量。結論：以人為本的護理管理理念，滿足了不層次護士的個性化需求，激發了不同層次護士的潛能和工作熱情，增強了護理隊伍的凝聚力。促進科室的和諧氣氛，縮短護士長與護士的距離，增加護士對護士長的信任感。因此，護士長管理工作中“以人為本”的管理模式，可以有效的提高護士長的管理質量和管理效果，能夠更好地發揮團隊效能，提高服務質量。
[關鍵詞]  以人為本；護理管理
　　　專業化、人性化、科學化的護理服務是優質護理服務重要內涵，在優質護理服務示范工程活動中，注重強化護理服務意識和責任感，要求護士從被動服務到主動服務，從主動服務到感動服務。以患者為中心，創優質護理是醫院服務宗旨，在市場經濟及醫療市場激烈競爭的嚴峻形勢下，它是立院之本。優質護理對護理工作提出了新的要求，使醫院護理管理者面臨機遇和挑戰并存的考驗。如何提高護理質量及護理服務，變心理壓力為動力，充分調動護理人員積極性、主動性，是我們護理管理者面臨的新課題。以下是以人為本在護理管理中的實施方法：
1護理管理以人為本，增強護士的主人翁意識，賦予她們參與科室管理的權力，積極支持護士的首創精神，充分發揮她們的內在潛能。
1.1護士長在病房管理中有效運用授權，是提高護理質量，鼓勵護士參與科室管理，增強集體凝聚力的有效方法[1]。授權能使每位護士都感到自己受重視，被信任，從而激發護士的責任感和歸屬感，提高工作熱情，可以增進她們的才干，充分發揮其專長，調動其工作積極性和創造性，增強主人翁意識。受權者來自臨床工作第一線，比護士長更了解病房工作的實際情況，因此在處理工作中出現的各種問題時，更具有時效性和針對性。
1.2全員參與，分解目標，落實責任，讓每位護士都能積極參與到質量管理中來。護理人員是具體實施者，工作時效與護理質量息息相關，積極參與，發揮才干，達到提高護理質量的目的，更重要的是，可讓每一位護士理解并自覺執行制度及常規，并持續改進。
1.2.1成立科室質量控制小組，護士長任大組長，主管護師任小組長，護理骨干為質控組的成員。每月不定期按照質量考核標準對護理質量進行考核。為使護理人員在工作時處于最佳精神狀態，保證充分的時間休息學習，我們利用網絡，設立科室公共郵箱，將檢查存在的問題發送至郵箱，利用飛信通知每一位護理人員，并要求她們針對每月存在的問題，進行分析，提出改進措施，回復到我們公共郵箱，質控組成員負責收集整理每個人對問題分析改進的措施，進行分析討論，對可執行的好建議及改進方案我們給予采納，并在晨會及其他形式中給予表揚，這樣一方面可提高年輕護士觀察、分析解決問題的能力，另一方面使她們充分認識自身對護理質量的影響及作用，正確認識到患者的需求就是我們服務的宗旨。在和諧的氣氛中，提高認識達成共識，這樣使護理工作者在感受到被重視、被理解、被尊重時，身心愉快的投入到工作中，并潛移默化把這種情緒，感染其所服務的對象，也加深了以人為本的理解，提高護理質量。
2  尊重護理人員人格、價值觀、知識、能力和勞動。通過平易近人的態度，達到目標上的一致。增強科室的凝聚力。
2.1互相尊重，團結和諧才能調動每個人的工作積極性。在科室值班室內粘貼科室成員聚會及活動的照片，寫上“相親相愛的一家人”，讓每位成員一走進我們值班室就能感受到大家庭的溫暖。充分認識自己在這個家庭的位置和重要性。在科室內形成家庭式氣氛，體現互相尊重，團結和諧、協調一致的關系。
2.2  在管理工作中，以人為本，突出人的主體地位，充分發揮每個人的聰明才智，最大限度地發揮人的潛能。
2.2.1 護士長讓每名護士針對自己的性恪，客觀的自我評價自身的優缺點，護士長收集整理美化護士的優點，并做成精美的卡片，粘貼護士值班室，最后存放于我們的護士精粹內，讓每位護士間相互欣賞，取長補短，在欣賞中互相鼓勵不斷提高，從而體現自我價值。
2.2.2 根據護士性格特點結合年資，知識水平，合理用人[2]。做到合理排班，人盡其用，人盡其才，確保護理工作到位，這樣有利于互幫互學和業務技術的提高，有利于促進人際關系，有利于群體間相互控制，相互協調，共同成長。
2.3激勵護理工作者：激勵機制是以人為本的具體體現。管理者充分應用成就激勵機制，及時發現她們的優點并予以表揚，充分調動護理工作者的工作熱情，激發她們的主觀能動性。
2.3.1 每周定人定期發放病區護理服務滿意度調查表，針對病人意見及建議及時溝通協調，有效改進，對受表揚的護士次日晨會予以口頭表揚，每月統計受表揚的護士名單，在二次分配中給予一定物質獎勵，在物質獎勵時，由主管護師給她們頒發獎品，并留下她們爛燦甜美的笑容。以此相互激勵，培養年輕護士“以人為本的服務意識”，讓大家轉變服務觀念，不是認為護士長要我為患者做什么，而是我要為患者做什么，努力為病人提供高效優質的服務，從而體現自我價值。
2.4堅持以為人本的理念，在生活上、工作上關心和體貼護士，在生活上為護士排憂解難，經常深入了解護士她們在想什么，最關心什么，了解她們的需要。認真聽取她們的意見與建議，用真誠去贊美每個人，使她們感受到科室的溫暖，雖然工作忙與累，但是我們累并快樂著！
2.5護士長自己要做到真誠，率真坦白，言行一致，表里如一，遇到問題時，不推卸、指責和埋怨，而是主動承擔責任，從自身管理中去尋找原因，通過表率的作用讓護士信服，這樣才能上下同心，給員工一種積極的力量，大大提高團隊的整體凝聚力。
3 加強護理專業內涵建設， 制定培訓計劃，加大培訓力度，增加培訓內容，提高護士綜合素質。
3.1提高護士對基礎護理理解，加強對基礎護理基本理論學習和基本技術操作的訓練，提高護理人員在臨床護理工作中解決和處理問題的能力。
3.2加強?？茦I務學習，通過定期ppt幻燈講座、護理查房、病案討論、操作技能訓練等形式幫助護士熟練掌握?？浦R專和科技能，培養護士評判性思維能力[3]，提高護士預見性觀察和處理問題的能力，為患者優質護理服務。
3.3開展人文與社會科學知識，優質護理服務課程、服務技巧的在職培訓，強化服務理念，規范服務行為，拓寬知識面，引導護士在臨床工作中不斷豐富知識，促進護士成長。通過加強護士綜合素質培養與強化訓練，有效地提高了護士的綜合素質，提高了護理質量。
　　　結論：樹立以人為本的管理理念，為臨床護理工作提供良好的管理環境，為護士營造積極、主動、思考和創新的工作氛圍，發揮潛能的良好機制和環境，使護理人員有共同的價值觀，滿足了不層次護士的個性化需求，激發了不同層次護士的潛能和工作熱情，增強了護理隊伍的凝聚力。促進科室的和諧氣氛，縮短護士長與護士的距離，增加護士對護士長的信任感。將以患者為中心，在護理管理中倡導人性化管理，以人為本，關愛護士，關愛患者，倡導人性化服務，可以有效的提高護士長的管理質量和管理效果，能夠更好地發揮團隊效能，滿足患者所需，提高患者滿意度。為實現優質護理服務夯實基礎。

      創新評價方式提高住院患者護理滿意度
　           南京市胸科醫院  夏廣惠  210029
[摘要]目的：探討創新評價方式對提高住院患者護理滿意度的影響。方法：采用引入衛生行風第三方評價機制，及發放解讀《健康生活》便民手冊的方法，調查2011年和2012年住院患者護理滿意度。結果：實施創新評價方式后患者對護理滿意度的總評分由過去的92.2±8.9提升到97.6±6.2（P<0.05）。其中實施創新評價方式后患者對護士的態度和責任心、關懷溝通、健康教育及環境管理評分明顯提高（P<0.05），護士的技術水平亦明顯提高，但與實施前比較無明顯統計學差異（P>0.05）。結論：衛生行風第三方評價工作的開展，拉進護患距離，增進護患情感，護士轉變了服務理念，變被動服務為主動服務，明顯提高住院患者護理滿意度。同時也延伸了護理服務，居家護理得到逐步推廣。
[關鍵詞] 創新評價方式;護理滿意度;評價機制;衛生行風

　　　近年來，醫患糾紛愈演愈烈，惡性傷醫事件屢有發生，醫患關系日趨緊張。為改善日益焦點化白熱化的“醫患”緊張關系，衛生部在全國衛生系統開展了服務好、質量好、醫德好、病人滿意的“三好一滿意”活動，南京市衛生局也把2011年確定為“醫療服務提升年”。為了提高護理滿意度，作為南京市公立醫院改革試點單位，我院在監督機制改革方面進行了積極探索，在國內率先實施了創新評價方式，即行風第三方評價工作新模式，從而達到了解患者的需求，滿足患者的需求，超越患者的需求，增近醫患互信，促近醫患和諧，不斷深化優質護理服務內涵。
1對象與方法
1．1研究對象
　　　收集2011年1-6月及2012年1-6月我院出院病人共11574例。其中2011年1月-6月為實施創新評價方式之前出院患者5460例，男2412例，女2048例。2012年1-6月為實施創新評價方式之后出院病人6114例，男3238例，女2876例。所有納入患者均成年，意識清楚，能夠進行正常的語言交流，并知情同意自愿參加本項調查。兩組者在年齡、性別、文化程度、平均住院天數方面均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1人員培訓 加強宣傳 堅實基礎
　　　為了確保醫院第三方評價工作的順利開展，護理部通過組織召開護士長例會、全院護士大會、管床組長專題會等多種形式，培訓宣傳。同時通過對《健康生活》手冊的學習，使全院護士對手冊有了進一步的了解，明確了自己的職責及需要為患者提供的服務。召開了患者代表座談會，向患者介紹第三方評價工作。向在院病人發放手冊并詳細解讀，讓患者了解第三方評價、理解第三方評價，并積極參與第三方評價工作。
1.2.2 住院時知曉權利 享受服務
　　《健康生活》手冊涵蓋了醫院介紹、就診指南、住院指南、出院指南、健康宣教、服務承諾、行風監督等?；颊呷朐汉笥晒艽沧o士將手冊發放到其手中，解讀“十項”服務承諾，并根據患者的病情、病種、年齡、文化程度等，選擇性地對手冊內容及手冊后頁的“病人問卷調查表”進行解讀，如入院需知、住院病人診治流程、友情提示等，使患者知曉自己的權利及所能享受到的服務。護理人員耐心的指導和詳細的解說，緩解了患者初入醫院的緊張壓抑感，有助于調整良好的心理狀態，同時在病人心中留下了護理人員的親切感和專業感，是建立良好護患關系的開端。手冊的發放與講解，使患者更快地適應醫護環境，融入其中，為后期的治療與護理奠定了良好的基礎。
1.2.3住院期間感受服務  監督檢查服務
　　　優質護理服務的開展，首先是護理模式的轉變，住院期間《健康生活》手冊的解讀拉近了管床護士與患者的距離，豐富了護患溝通的內容，幫助性格內向的護士克服了與患者交流的困難。醫院科室、?？铺厣\療的介紹，堅定了患者治療的信心；疾病的預防與健康宣教，使患者對疾病有了正確的認識、正確的預防，改變了原來本身不自知的錯誤生活習慣，減少了疾病的發生和復發率；醫保病人的就診指南，使患者知曉了自己的權利，根據病種做出正確的選擇，享受到醫保政策的待遇，減輕了醫療費用負擔；醫院投訴接待處理流程及問卷調查表，使患者不知不覺中成為了醫院的“行風監督員”、“ 質量督導員”。
1.2.4出院時點評服務
　　　患者出院當天，管床護士將與手冊中相同內容的“病人問卷調查表”及郵政回郵調查函信封發給患者，患者根據住院期間的真實感受，對服務質量進行評價，獨立填寫后，可在出院當天或出院后，在醫院或全國各地免費就地投遞。南京郵政為我院專門設置801信箱，收集調查信函，并匯集到第三方評價調查工作組，工作組收集整理患者的意見及建議，定期反饋至醫院，醫院分類整理再反饋到科室，各科室完善服務項目，創新服務舉措，進一步整改。護理部及時分析匯總全院護理服務及護理管理上的共性、個性問題，并在護士長例會上通報各護理單元存在的問題，分析原因，提出要求，各護理單元針對問題，制定整改措施。
1.2.5觀察指標
　　由我院護理部自行設計住院患者《護理服務滿意度調查表》，采用問卷調查法。滿意度測量包括21個條目，涵蓋5個方面：(1)護士的工作態度及責任心；(2)護士的技術水平；(3)護士對患者的關懷溝通；(4)護士對患者的健康教育；(5)護士對病房環境的管理。每個方面設置問題1-4個，總分100分。
1.2.6統計分析
　　　數據采用SPSS 13.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差(X±s)表示，組間比較采用t檢驗，P<0．05為差異有統計學意義。
2.結果
　　　開展優質護理服務，持續改進護理質量，必需不斷提高護理服務質量〔1〕，首要目標即為提高住院患者滿意度。我院自2011年6月實施衛生行風第三方評價工作以來，患者的護理滿意度不斷提升，護患關系進一步融洽，一年內共收到護理專項錦旗42面，對護士的表揚信、感謝信明顯增多。實施創新評價方式后患者對護理滿意度的總評分有過去的92.2±8.9升高到97.6±6.2（P<0.05）（見表1）。其中實施創新評價方式后患者對護士的態度和責任心、關懷溝通、健康教育及環境管理評分明顯提高（P<0.05），護士的技術水平亦明顯提高，但與實施前比較無明顯統計學差異（P>0.05）（見表2）。
表1. 創新評價方式前后患者的滿意度比較

表2. 創新評價方式前后各項觀察指標的比較

3.討論                                                              護理工作的對象是患者，護士的工作滿意度直接影響到護士的工作效率和工作態度，從而影響患者的康復情況。傳統的公立醫院衛生行風評價主要有兩種形式，一是由衛生行業行政主管部門對醫院的定期抽查；二是由醫院內部行風辦定期開展自查〔2〕。兩者均難以做到客觀、真實地反映醫院存在的實際問題。我院在服務監管機制上不斷探索和創新，在醫院衛生行風評價機制上，通過成立由新聞媒體、律師、企業負責人、民主黨派等10人組成的第三方評價工作小組，，一改過去“面對面”為“背對背”的評價模式，變“等你查”為“我要查”，患者可拋棄思想顧慮，敢于提出意見及建議，有利于醫院收集到客觀、真實的信息，不斷提升服務水平。美國學者Lin等〔3〕認為，患者滿意是對護理服務結果的感知程度，是多方面體驗的結合。我院在國內率先創新開展第三方評價工作，拉進護患距離，增進護患情感，轉變了服務理念，護士變被動服務為主動服務，變壓力為動力，明顯提高住院患者滿意度。同時在科室中形成了你追我趕的良好氛圍，護士的團隊意識及集體榮譽感不斷提升，變過去的“來管我”為“我來管”。各科室不斷創新服務舉措，居家護理逐步得到推廣，管床護士更進一步了解患者在家期間的病情及恢復狀況，進行用藥指導、疾病的健康宣教與日常保健，滿足出院患者的健康照護需求，提供?？谱o理服務，延伸護理服務；同時與大學的大學生科協醫橋工程構建“醫患之橋”，采取對住院患者由志愿者到醫院病房面對面溝通交流和對出院患者由志愿者一周電話隨訪并反饋的“雙線并行”的方法，為白色醫院增添一抹紅色溫情，構建“和諧友好的賦予生命質量的醫患之橋”。
　　　衛生行風第三方評價工作的開展，踐行了我院的服務宗旨：“患者的滿意是我們最大的追求”，同時也提升了我院的社會形象，緩和了醫患關系，達到社會效益、經濟效益雙豐收。

    持續質量改進在肺癌化療期間跌倒防范中的運用
        劉曉玲 張娟 李運玲 南京市胸科醫院 210029
 [摘要]目的 通過持續質量改進方法的實施與效果評價，提高肺癌化療患者的自我防跌倒意識和生活質量，預防跌倒事件的發生。方法選擇2009年1月—2011年1月在我科住院化療的肺癌患者共312例次為對照組，結果發生跌倒3例，選擇2011年2月—2012年9月在我科住院化療的肺癌患者共520例次為觀察組，運用持續質量改進方法實施防跌倒安全護理，取得滿意的效果，跌倒發生率為0，患者與家屬對護理工作的月平均滿意率95%。結論持續質量改進方法運用于肺癌化療期間的患者，有效的減少了跌倒的發生率，提高了護理工作質量。
[關鍵詞] 持續質量改進；肺癌化療；跌倒 
　　　世界衛生組織2011年9月發布的最新資料顯示肺癌的發病率和病死率高居各類腫瘤之首［1］，化療作為治療肺癌的重要手段，一方面對腫瘤細胞有一定的殺害作用，另一方面對人體正常細胞有一定的傷害，使化療患者存在較大的護理風險，2011年2月—2012年9月我科運用持續質量改進（CQI）方法對520例住院化療患者進行化療期間跌倒防范的護理管理、監督和評價，提高了化療患者的生活質量，有效減少了化療期間不良事件的發生，現報告如下。
１．臨床資料與方法
１.1臨床資料
　　　選擇2009年1月—2011年1月我科住院化療的肺癌患者共    312例次為對照組，其中男性206例次，女性106例次，年齡43～74歲，采用傳統肺癌化療護理常規實施護理；選擇年2011年2月—2012年9月我科住院化療患者共520例次為觀察組。其中男性321例次，女性199例次，年齡40～72歲，觀察組在對照實施傳統肺癌化療護理常規基礎上實施CQI方法。兩組患者性別，年齡構成比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
１.2 持續質量改進方法 ①組織計劃，成立由護士長負責，科內管床組長、管床護士為組員的改進小組。②改進時間：2011年2月—2012年9月。③改進前工作：病區護士長根據肺癌化療護理質量標準對本病區化療患者護理質量進行督導，對全體15名護士（包括5名規范化培訓輪轉護士）進行化療期間相關護理理論知識考核，在全科護士專題會上進行集體討論，匯總化療期間發生跌倒風險因素及需強化的護理措施，同時查找相關文獻，總結，提出改進安全防范內容和措施。④改進措施:將化療期間存在的跌倒風險因素提煉后向全體護士傳達；細化肺癌護理常規的落實，包括不同化療藥物，化療前、中、后的每日詢問患者病情內容，觀察、護理及患者家屬指導內容、安全措施的落實等；運用《跌倒評估單》：用內容詳細、操作方便的表格單為不同年資護士提供標準化的化療期間防跌倒安全評估、措施、監督和評價內容；護士長不定期巡查，進行專項督導檢查，對全科護士化療護理質量進行考核。⑤改進效果評價：包括院長負責目標責任制檢查、護理部每季度大檢查、大科流動紅旗檢查、專項檢查及護士長每周不定時巡查病房，指出存在問題并進行改進；每月定期召開護士例會進行工作階段性總結、討論?？隙ǜ倪M后優點，找出下一步需要改進的問題，及時修正目標、措施，保證CQI順利實施。
２．結果
　　　對照組住院患者發生3例患者意外跌倒：1例女性，64歲，DP方案第3療程給藥第4天，入廁站起時，跌坐地面；1例男性，67歲，GP方案化療第2療程給藥第3天，化療時床上坐起夠取左側床頭柜上物品時從床上跌倒，頭部觸及床旁凳致左側額部2cm表皮破潰；1例男性，DP方案化療第4療程，合并有高血壓，化療結束后第2天，起床入廁，突感頭暈，腿部疲軟，致右額部觸及墻體形成約4cm2皮下血腫。3例均未發生骨折及臟器損傷。觀察組患者由于采用CQI及改進預防跌倒方法，取得了滿意的效果，跌倒發生率為0，患者及家屬對護理工作的月滿意度均分為95％。
３．討論
３.1 通過原因分析確定持續質量改進的關鍵點
　　　分析跌倒發生的原因。①管床護士入院評估、化療期間巡視不及時，預防跌倒知識宣教不充足，不全面：未及時予安全警示標志。②疾病因素：肺癌中晚期胸悶、氣急癥狀導致活動耐力下降；肺癌并發骨轉移致關節活動受限；肺癌并發腦轉移致意識改變，定向力差。③藥物因素：化療藥物的全身反應表現為一系列的功能紊亂與失調，體制虛弱，易疲勞，四肢無力，食納減少；止吐，鎮靜催眠的藥物有嗜睡、視力模糊、體位性低血壓等不良反應，易引起跌倒；奧沙利鉑、紫杉醇類化療藥物可使患者表現為輕度麻木和感覺異常，嚴重神經癥狀發生率4%［2］；水化治療及利尿藥物的運用，導致患者頻繁入廁均增加了跌倒的危險；合并有高血壓、糖尿病的患者，藥物作用及進食量的減少等原因，增加體位性低血壓及低血糖的發生率。④心理因素：肺癌患者反復多次、多療程的化療，導致普遍存在焦慮、恐懼、絕望等心理，對自身關注過多，忽視外在環鏡，不易發現危險情況；部分患者存在不愿麻煩護士及家屬的心理；再次化療時，對既往習慣、經驗及固定思維，忽視現狀的改變。⑤外在環境：包括地面濕滑、桌椅物品擺設不當、浴室和樓梯缺少扶手、鞋碼不合適、鞋底不防滑、坐椅或床鋪過高、過低等原因。
3.2 針對原因分析確定持續質量改進的目標
　　　通過持續質量改進使我科全體護士認識到預防化療期間患者跌倒的重要性，增強責任心，自覺執行各項規章制度，使住院患者生命安全得到保障。設立質量改進目標，跌倒措施落實100%，跌倒發生事件降到0，使患者與家屬對護理工作感到滿意。
3.3 持續質量改進具體措施
3.3.1 建立肺癌化療期間防跌倒評估體系：正確評估入院住院患者，根據患者疾病進展狀態、肢體活動能力、營養、合并癥等情況，認真篩選高風險跌倒患者，確立高危人群，予床頭豎立防跌倒安全警示標識。
３.3.2 加強崗位責任制度的檢查和落實：管床護士細化肺癌護理常規及優質護理相關內容，每日觀察、詢問患者化療前、中、后的精神狀態及病情變化，強化指導內容、落實安全措施；增加巡視頻次（尤其是給藥期間，最少30min巡視一次）；加強護理人員的業務培訓，組織全科護士系統學習跌倒原因、危險因素和防范措施。特別加強化療藥藥理知識的學習，熟悉各種藥物的藥理作用及不良反應，使護士在實際工作中能對跌倒因素進行準確判斷，宣教到位，及時去除各種不利因素，提高對預防跌倒的知識掌握和實際運用能力。
３.3.3  病室環境安全管理：病室寬敞，地面干燥，設置地燈照明，可以活動的病床固定好床腳剎車，患者臥床期間拉起床護欄。在浴室、馬桶附近裝上扶手、安全應急鈴，浴室內置防滑墊；根據患者具體情況擺放床單位，如左利手患者將床頭柜放置在左側；宣傳預防知識，將預防跌倒的保護性措施制成宣傳牌張貼于病區的走廊及病室內，以便患者及其他人員都能看到。
３.3.4  用藥護理：觀察并及時處理化療藥物引起的嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道反應，減少患者頻繁起、坐、入廁等活動；鉑類水化利尿治療時，需反復向患者及家屬交代，即使無不適主訴仍需有人近距離陪同入廁；注射昂丹司瓊、托烷司瓊時注意觀察有無視物模糊、眩暈、嗜睡等不良反應［3］；對服用鎮靜止痛劑、精神類藥品、降壓藥等藥物需及時加強醫護溝通，合理安排服藥時間，觀察療效及藥物副作用。
３.3.5 心理護理：肺癌給患者及家屬帶來巨大的精神壓力，同時也給家庭帶來極大的經濟負擔。長期的焦慮、恐懼、沮喪，甚至絕望的心理，使患者不愿交談，管床護士應主動與其溝通，一方面建立良好護患關系，另一方面在溝通中提供治療、護理、安全等方面的信息；對化療副反應不明顯，高估自身能力的患者，要反復強調其患者角色，并從家屬入手，增強遵醫行為。
３.3.6 健康教育：臨床資料顯示，對照組2例跌倒發生在化療給藥時，1例發生在給藥結束第2天，3例均為再次化療。詢問發現，患者普遍存在“我上次化療沒事，這一次情況一樣，也不會有事”的心理。護士針對這一現象，應根據評估及巡視觀察到的危險因素耐心溝通，采取口頭、書面等多種教育形式，強化患者及家屬在各療程時的安全防范；需反復告知患者，化療期間減少活動量，多休息，起身、起床時動作宜緩慢，保持穩妥的坐姿、臥姿；保證各項安全防跌倒用具、措施的落實；強調家屬在化療給藥期間的近距離看護；鼓勵進食高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食。
持續質量改進是一種探求產品質量達到更優、更標準發熱有效方法，它強調的是提高質量的同時，也應重視過程的持續改進。我病區將持續質量改進運用于化療期間患者跌倒防范，期間使化療期間跌倒危險因素評估更加全面，措施落實更加有力，有效的防范了跌倒事件的發生。